의학시리얼

알레르기 비염 정복기 (1) 흔히 쓰이는 항히스타민제

닥터소소 — Fri, 9 May 2025 11:49:48 +0900

일차진료 의원에서 아무래도 가장 많이 보는 환자군은 감기환자입니다.

국민건강영양조사(KNHANES)에 따르면 학령기 아동(6~18세)의 27.6% 성인(19~59세)의 17.1%가 알레르기 비염을 갖고 있다고 합니다.

대기오염, 스트레스, 서구화된 생활양식이 영향을 끼쳐서 유병률이 오르고 있다고 하는데요.

비염 증상으로 병원에서 약을 받게 되면 항상 '항히스타민제'가 빠지지 않고 들어갑니다.

항히스타민제는 종류와 효과에 조금씩은 차이가 있어 오늘은 항히스타민제 선택 기준에 대해 짧게 다루어 보겠습니다.

1세대 항히스타민제

페니라민

가장 효과가 빠릅니다. 졸림 증상이 심하기 때문에 장기간 처방에는 유리하지 않습니다.

저의 경우에는 2세대 항히스타민제의 효과를 보조하기 위한 병합요법으로 사용합니다.

2세대 항히스타민제

1) Levocetirizine:

H1 receptor 결합력 가장 강하며 낮은 용량으로도 효과 우수 하여 가장 potent한 2세대 항히스타민입니다.

다만 그만큼 졸림 증상도 심하다는 단점이 있습니다.

2) Fexofenadine

H1 receptor affinity가 낮기 때문에 용량이 높아야 효과 있습니다. 가장 안전하고 졸리지 않지만, 상대적으로 효능이 약합니다.

빠른 증상 완화가 필요한 비염에는 잘 사용하지 않고, 만성 두드러기에 보통 사용합니다.

3) Bepotastine

특히 피부·눈 증상 병합형에서 실효성이 높습니다. 비만세포 안정화 효과가 있으며 낮은 용량으로도 효과 기대 가능합니다.

4) Azelastine

코막힘·점막 염증 완화력은 가장 우수합니다. 알약(PO) 제형도 있으나, 비강분무에서 효과가 두드러지기 때문에 스프레이로 많이 쓰입니다.

Potency 순위 : Levocetirizine > Azelastine ≈ Bepotastine > Fexofenadine

요약

가장 효과적인 것은 Levocetrizine이지만 졸림 증상이 걱정된다면 Fexofenadine을 고려할 수 있습니다.

무난한 것은 Bepotastine이며, 코막힘이 심한 형태라면 azelastine을 고려해 볼 수 있겠습니다.

실제 진료현장에서는 비충혈제거제, 항류코트리엔제와의 병용도 흔히 이루어지는데 이후 다루어 보겠습니다.

달리기 후 고관절이 아파요; (2) 고관절 충돌 증후군

닥터소소 — Mon, 28 Oct 2024 16:33:54 +0900

고관절 통증의 또 다른 흔한 원인은 'FAI(Femoroacetabular Impingement, 고관절 충돌 증후군)'입니다.

FAI는 고관절에서 대퇴골과 골반의 구조적 충돌로 인해 발생하며, 특히 사타구니 부위에서 통증이 나타납니다. FAI 환자들은 주로 고관절의 굽힘과 내회전에 제한이 생기는 것이 특징입니다.

허벅지 뼈와 골반 뼈는 맞물린 관절 구조를 하고 있는데, 뼈의 구조적 이상으로 고관절 회전 시 '찝힘'이 지속적으로 발생하여 발생하는 병이지요.

앉아 있거나 구부릴 때 통증이 심해진다면 FAI를 의심할 수 있습니다.

고관절 충돌 증후군이 의심될 때

1. 신체검진

1) ROM(관절 가동 범위) 평가

FAI에서는 특히 고관절 굴곡과 내회전이 제한되는 경우가 많습니다. 환자가 고관절을 굽히거나 다리를 안쪽으로 회전할 때 통증이나 ROM 제한이 두드러지면 FAI 가능성을 고려합니다.

2)FADIR Test (Flexion, Adduction, Internal Rotation Test)

위로 누운 상태에서, 검사자는 환자의 고관절을 90도 이상 굽혀 내전/내회전 시킵니다.

이 동작 중에 사타구니 부위의 통증이 나타나면 FAI를 의심할 수 있습니다.

2. 영상검사

진단을 위해서는 엑스레이나 MRI와 같은 영상 검사가 필요합니다.

엑스레이로도 충분한 정보를 얻을 수 있지만, MRI에서 연골과 관절 주위 연부조직의 추가 손상을 확인해 볼 필요는 있습니다.

FAI는 골반쪽 뼈가 자라서 충돌을 일으키는지, 허벅지뼈쪽에서 충돌이 생기는지에 따라 cam type과 pincer type으로 구분할 수 있는데, 두 가지 type이 혼합된 경우도 있을 수 있습니다.

X-ray에서는 대퇴골두(femoral head)와 골반 소켓(acetabulum) 사이의 위치관계를 보게 되는데 pincer type에서는 femoral head와 acetabulum 사이 각도를 봄으로써 충돌 유무를 정량적으로 평가해 볼 수 있습니다.

Lateral center-edge angle ❘ Radiology Reference Article ❘ Radiopaedia.org

위의 그림처럼 Pelvis AP view에서 확인할 수 있습니다. Femoral head의 중심에서 수직으로 선을 하나 긋고, 그 중심에서 Acetabulum rim의 가장 바깥쪽으로도 선을 하나 그어 그 사이 각도를 확인합니다.

25-40° 의 각도가 정상이며 40° 이상에서는 pincer morphology로 진단합니다.

고관절충돌증후군의 치료

초기에는 보존적 치료로 통증과 증상을 관리하고, 필요 시 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

대원칙은 통증을 유발하는(고관절에 과부하를 주는) 활동을 줄이는 것입니다.

고관절의 움직임을 담당하는 둔근을 강화하는 스트레칭도 필요하겠습니다.

* 수술을 고려할 때

보존적 치료로 증상이 호전되지 않거나, 구조적 이상으로 인해 관절 손상이 심화될 위험이 있는 경우 튀어나온 뼈를 제거하는 수술을 고려할 수 있습니다. 또한 연골이나 관절순이 손상되었다면 이를 복원하는 수술 역시도 가능합니다.

달리기 후 고관절이 아파요; (1) 장경인대증후군

닥터소소 — Fri, 25 Oct 2024 16:07:03 +0900

달리기를 즐기는 사람들 중에서 고관절 통증을 경험하는 경우는 드물지 않습니다.

활발하게 운동하는 사람들에게서 한 번 통증이 생기게 되면 운동 능력이 떨어지는 것은 물론이고 일상생활에도 지장이 될 수 있습니다.

고관절 통증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 그 원인에 따라 치료 방법도 달라집니다.

이 글에서는 러닝 등 스포츠 활동과 관련된 고관절 통증의 주요 원인 세 가지에 대해 다루어 보겠습니다.

1. 장경인대 증후군(Iliotibal band syndrome)

러너들에게 흔히 나타나는 장경인대증후군은 무릎 통증의 흔한 원인이기도 하지만 고관절 통증의 주요 원인이 되기도 합니다.

IT 밴드는 엉덩이에서 무릎까지 이어지는 두꺼운 섬유조직으로, 과도하게 사용되면 염증이 발생해 통증을 유발할 수 있습니다.

특히 달리기 같은 활동에서 장경인대가 고관절 옆에서 반복적으로 마찰되면, 고관절 외측에서 통증이 나타납니다.

장경인대증후군은 영상검사보다는 임상적으로 진단하게 됩니다.

* 진료실에서 가볍게 시행할 수 있는 검사는 아래와 같습니다.

1) Ober’s test

고관절의 유연성을 평가하는 방법으로, 장경인대와 대퇴근막장근(TFL: Tensor Fascia Lata) 의 긴장 상태를 확인합니다.

통증이 있는 다리의 무릎을 90' 구부리면서 고관절을 신전(Extension) 시키고 허벅지를 최대한 밑으로 내리게 됩니다.

만약 테이블 높이까지 내려가지 못하거나 통증이 있다면 대퇴근막장근과 장경인대의 긴장 증가를 시사합니다.

2) Noble compression test. (무릎 통증 시)

장경인대증후군으로 인해 무릎 통증이 있는 경우 장경인대와 외측대퇴관절융기(Lateral femoral condyle)무릎에서 마찰되는 현상을 평가하는 검사입니다.

천장을 보고 누운 상태에서 무릎을 90'굽힌 상태에서 무릎 외쪽의 만저지는 뼈돌기인 Lateral femoral condyle을 누른 상태에서 무릎을 천천히 최대신전 했을 때 통증이 나타나면 장경인대의 문제일 가능성이 큽니다

에페리손, 언제 처방해야 할까?: 급성 요통/경부통증에서 근이완제의 사용

닥터소소 — Mon, 21 Oct 2024 16:54:02 +0900

정형외과에서 흔히 처방되는 에페리손(Eperisone) 제제는 근이완제로, 진통제는 아니지만 근육의 경직과 통증을 완화하는 데 흔히 사용됩니다. 오늘 글에서는 에페리손의 작용 기전과 치료 적응증, 그리고 사용 원칙에 대해 알아보겠습니다.

에페리손의 작용 기전

에페리손은 중추신경계와 말초신경계를 동시에 억제함으로써 근육 이완 효과를 나타냅니다.

1) 중추성 작용을 통해 척수 반사와 같은 신경 경로에서 과도한 흥분을 억제하여 근육 경직을 줄입니다. 동시에,

2) 말초성 작용을 통해 근육으로 가는 신경 신호를 차단함으로써 직접적인 근육 이완 효과를 발휘합니다.

또한

3) 혈관 확장 효과가 있어, 근육 주변의 혈액 순환을 촉진시켜 산소와 영양소 공급을 증가시켜 근육 내 축적된 피로 물질의 제거를 도와 통증을 완화하는 데 기여합니다.

에페리손은 단순히 근육을 이완시키는 것뿐만 아니라, 근육 회복을 촉진하고 통증을 줄이는 데도 중요한 역할을 합니다.

에페리손의 치료 적응증

에페리손은 주로 급성 요통과 경부 통증에서 사용됩니다.

급성 외상으로 인한 염좌/좌상, 디스크 병변으로 인해 근육이 과도하게 긴장해 통증을 유발할 때 에페리손은 근육 긴장을 풀어 통증을 완화하고, 과도한 근육 경련으로 인해 발생하는 불편함을 줄여 환자의 회복을 촉진합니다.

연구에 따르면 에페리손과 NSAID를 병용하였을 때 요통(Lower back pain)에서 통증의 강도를 효과적으로 낮춘다는 결과가 있어 이차 치료제로써 진통제에 더하여(add on) 처방하는 것이 좋습니다.

Pinzon, Rizaldy Taslim et al. “Effects of Eperisone Hydrochloride and Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) for Acute Non-Specific Back Pain with Muscle Spasm: A Prospective, Open-Label Study.” Drug, healthcare and patient safety vol. 12 221-228. 16 Nov. 2020, doi:10.2147/DHPS.S278467

치료 기간 및 사용 가이드

에페리손은 주로 단기적 사용이 권장됩니다. 급성기 통증 완화를 위해 1-2주 정도 사용하며, 통증과 경직이 개선되면 서서히 복용을 중단하는 것이 일반적입니다. 장기 사용은 근육 이완의 과도한 효과로 인해 근력이 약화되거나 근육 기능이 저하될 수 있기 때문에 피하는 것이 좋습니다.

또한 에페리손은 약물 특성상 졸음, 어지러움 등의 부작용을 일으킬 수 있으므로, 운전 등 주의집중을 요하는 작업을 할 때는 주의가 필요합니다.

척추전방전위증의 영상학적 진단 방법: Meyerding's Grade

닥터소소 — Mon, 14 Oct 2024 15:55:23 +0900

척추전방전위증(Spondylolisthesis)은 척추의 하나가 아래 척추에 비해 앞으로 밀려나가는 질환입니다.

Spondylolisthesis는 그리스어에서 유래한 의학 용어입니다. "Spondylo-": 이는 그리스어 "σπόνδυλος (spondylos)"에서 유래했으며, "척추" 또는 "척추뼈"를 의미합니다. "-listhesis": 이는 그리스어 "ὀλίσθησις (olisthesis)"에서 유래한 단어로, "미끄러짐" 또는 "전위"를 뜻합니다.

따라서 Spondylolisthesis는 "척추뼈가 미끄러지는 상태"라는 뜻을 가지게 되지요.

척추전방전위증이 생기면 척추의 안정성이 떨어지며, 통증, 신경 압박 등의 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.

특히 요추, 즉 아래 허리 부분에서 자주 발생하게 됩니다.

척추전방전위증을 진단하기 위해서는 임상 증상과 함께 영상학적 진단이 중요합니다. 오늘은 척추전방전위증을 진단할 때 사용하는 영상 검사 방법과 중증도 평가방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

척추 X-ray 와 Meyerding’s Grade

척추전방전위증을 진단하기 위한 가장 기본적인 영상 검사는 X-ray입니다. X-ray는 척추가 얼마나 앞으로 밀려났는지를 확인할 수 있는 가장 쉬운 방법이며, 특히 측면 사진(lateral view)을 찍어 전방전위 정도를 평가할 수 있습니다.

척추전방전위증을 진단할 때, 얼마나 척추가 밀려나 있는지에 따라 질병의 중증도를 평가하는 것이 중요한데, 그 기준 중 하나가 바로 Meyerding’s Grade입니다. Meyerding's 등급은 척추가 밀려난 정도를 퍼센티지로 구분하여 1~5단계로 나누는 방식입니다.

Meyerding’s Grade 분류:

Meyerding classification of spondylolisthesis ❘ Radiology Reference Article ❘ Radiopaedia.org

Grade 1: 척추의 전방 이동이 25% 이하로, 경미한 전위 상태입니다. 이 단계에서는 특별한 증상이 나타나지 않거나, 가벼운 허리 통증만 있을 수 있습니다.
Grade 2: 척추의 전방 이동이 25%~50% 사이입니다. 허리 통증이 심해지거나, 다리에 저림과 같은 신경 증상이 나타날 수 있습니다.
Grade 3: 척추의 전방 이동이 50%~75%입니다. 이 정도로 밀려나면 신경 압박이 심해져, 다리의 감각 이상이나 힘이 빠지는 증상이 동반될 가능성이 큽니다.
Grade 4: 척추의 전방 이동이 75%~100%입니다. 매우 심한 단계로, 일상생활에 큰 지장이 생길 수 있으며, 심각한 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다.
Grade 5: 척추의 전방 이동이 100% 이상인 상태로, spondyloptosis라고 불리는 완전한 척추 탈구 상태입니다. 이는 매우 드문 상태지만, 발생 시 급격한 치료가 필요합니다.

분류가 왜 중요한가요?

Meyerding’s Grade는 환자의 치료 계획을 세우는 데 중요한 기준이 됩니다. 경미한 전위(Grade 1~2)는 보존적 치료로 관리할 수 있는 반면, 심한 전위(Grade 3 이상)는 수술적 치료가 필요한 경우가 많기 때문입니다.

척추전방전위증의 치료는 전위의 정도와 증상의 심각성에 따라 달라집니다.

보존적 치료: 주로 Grade 1~2의 경미한 전위에서는 물리치료, 운동치료, 약물치료 등으로 통증을 완화하고, 증상을 관리할 수 있습니다. 특히, 척추 안정화 운동은 근력을 강화하여 척추의 불안정성을 개선하는 데 중요한 역할을 합니다. 통증이 심한 경우, 신경 차단술이나 경막외 주사와 같은 주사치료도 시행될 수 있습니다.
수술적 치료: Grade 3 이상의 중증 전위에서는 수술을 고려합니다. 불안정성이 존재한다면 척추전방저위증은 척추유합술을 시행하게 됩니다. 밀려난 척추를 제 위치에 고정시키고, 인공뼈나 금속기구를 이용해 척추가 다시 밀려나지 않도록 합니다

요추 불안정성의 X-ray 소견

요추 불안정성(Lumbar spinal instability) 는 척추를 둘러싸는 연부조직의 안정성이 떨어져 동적 X-ray 에서 척추의 변위(displacement)가 보이는 경우를 말합니다.

일반적으로 시상면(Sagittal) 영상에서 각운동이 10도 이상, 전위가 4mm 이상일 때 불안정성이 있다고 보게 됩니다.

예를 들면 아래 사진에서는 척추를 과신전(A)시켰을 때와 굴곡(B)시켰을 때 척추체 사이 각(Intervertebral space angulation)이 10도 이상이기 때문에 lumbar instability 에 합당한 소견입니다.

Deng, Chen & Feng, Haoyu & Ma, Xun & Chen, Chen & Mei, Jun & Sun, Lin. (2022). Comparing oblique lumbar interbody fusion with lateral screw fixation and percutaneous endoscopic transforaminal discectomy (OLIF-PETD) and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF) for the treatment of lumbar disc herniation complicated with lumbar instability. BMC musculoskeletal disorders. 23. 1104. 10.1186/s12891-022-06075-1.

이렇듯 요추불안정성이 동반된 전방전위증의 경우에는 대부분 척추유합술이 필요하게 됩니다.

결론

척추전방전위증은 척추의 불안정성으로 인해 발생하는 질환으로, 방치될 경우 협착과 불안정성으로 인해 신경 압박이 심해져 심각한 통증과 신경 증상이 나타날 수 있습니다.

척추 전방전위증이 의심된다면, 정형외과나 재활의학과 전문의를 찾아 정확한 진단을 받고, 적절한 치료를 받는 것이 중요하겠습니다.

항응고제랑 소염진통제 같이 먹어도 될까요? COX-1과 COX-2 관점에서 바라본 위험성

닥터소소 — Sat, 12 Oct 2024 12:00:08 +0900

항응고제는 혈액이 응고되는 것을 억제하여 혈전 형성을 방지하거나 치료하는 약물입니다. 와파린, 헤파린, 그리고 NOACs(신세대 경구 항응고제) 등이 대표적입니다.

유방암환자나 혈전증, 심뇌혈관질환 환자에서는 계속 먹어야 하는 약인데요.

그러나 항응고제는 항상 출혈 위험을 동반한다는 위험이 있죠.

이 위험이 증가할 수 있는 상황 중 하나는 NSAID(비스테로이드성 항염증제)와 함께 복용할 때입니다. NSAID는 염증과 통증을 줄이는 데 효과적이지만, 동시에 위장관 출혈과 신장 기능 저하를 초래할 수 있습니다.

이러한 상호작용을 이해하기 위해서는 약간의 생리학적 지식이 필요합니다. COX-1과 COX-2라는 두 가지 효소의 역할을 통해 두 약의 상호작용을 이해해 보겠습니다.

Cyclooxygenase Pathway

COX-1: 위장 보호와 혈소판 기능 조절

COX-1(Cyclooxygenase-1)은 체내 대부분의 세포에서 항상 발현되며, 위장 점막 보호와 혈소판 기능 유지에 중요한 역할을 합니다. COX-1이 생성하는 프로스타글란딘은 위벽을 보호하여 위산 분비를 억제하고, 점액과 중탄산염을 분비하여 위장 점막을 보호하는 데 기여합니다. 또한, COX-1은 혈소판에서 트롬복산 A2(TXA2)를 생성하여 혈소판 응집을 촉진시킵니다. 이는 지혈 과정에서 중요한 역할을 하므로, COX-1의 억제는 혈소판 기능을 약화시키고 출혈 위험을 높일 수 있습니다.

COX-2: 염증 반응과 혈관 확장

반면, COX-2는 염증, 통증, 발열 등의 자극에 반응하여 발현되는 유도 효소입니다. COX-2는 염증 부위에서 프로스타글란딘을 생성하여 염증과 통증을 유발하지만, 동시에 프로스타글란딘 I2(PGI2)를 통해 혈관을 확장시키고 항혈전 작용을 합니다. 따라서 COX-2 억제제는 염증과 통증을 줄이는 데 도움이 되지만, 과도한 억제는 혈전 형성 위험을 높일 수 있습니다.

NSAID와 선택적 COX-2 억제제

NSAID는 COX 효소를 억제하여 염증과 통증을 완화하는 약물입니다. 크게 비선택적 NSAID와 선택적 COX-2 억제제로 나눌 수 있습니다.

비선택적 NSAID: 이부프로펜, 나프록센과 같은 약물은 COX-1과 COX-2를 모두 억제합니다. 이로 인해 염증은 감소하지만, 동시에 COX-1이 담당하는 위장 점막 보호와 혈소판 기능도 억제됩니다. 특히 위장관 출혈 위험이 증가하고, 항응고제와 병용 시 출혈 위험이 크게 상승할 수 있습니다.
선택적 COX-2 억제제: 셀레콕시브(Celecoxib)와 같은 약물은 COX-2만 선택적으로 억제하여 염증과 통증을 줄이면서도 COX-1의 위장 보호와 혈소판 기능은 덜 억제합니다. 하지만 COX-2 억제제 역시 혈전 위험을 증가시킬 수 있어 항응고제를 복용 중인 환자에서는 주의가 필요합니다.

항응고제와 NSAID 병용의 위험

항응고제는 혈액 응고를 억제하여 혈전 형성을 방지하지만, 출혈 부작용의 가능성이 존재합니다. NSAID를 함께 복용하면 이 출혈 위험이 더욱 커집니다.

대표적으로 위장관 출혈의 위험이 있고, 피가 멎는 것이 지연되거나 신기능 저하가 발생할 수 있습니다.

결론

항응고제와 NSAID의 병용은 출혈 위험을 크게 증가시키기 때문에 신중하게 사용해야 합니다. 특히 비선택적 NSAID는 COX-1을 억제하여 위장관 출혈 및 혈소판 기능 억제를 초래할 수 있으므로, 대체 약물 또는 위장 보호제(PPI)와의 병용이 고려되어야 합니다. 선택적 COX-2 억제제도 혈전 위험이 있으므로, 항응고제 치료 중 NSAID 사용은 신중해야 합니다.

가능하다면 AAP나 Tramadol 과 같은 비 NSAID 계열 진통제를 사용하는 것이 좋겠지요

목과 팔이 저리다면? <Spurling Test와 Lhermitte Test: 목뼈 신경 압박의 진단 도구>

닥터소소 — Fri, 11 Oct 2024 16:40:36 +0900

교통사고 후에 목과 어깨로 이어지는 통증이 있으면서 팔이 저리다면?

의사들은 저린 통증은 신경 손상의 징후로 파악합니다.

MRI를 당연히 찍어 보아야겠지만, 일차적으로 저린 증상이 정말 척수의 신경압박 때문인지 검토하는 절차를 거칩니다.

진료실에서 간단하게 해 볼 수 있는 이학적 검사가 Spurling Test와 Lhermitte Test 입니다.

오늘은 이 두 검사에 대해 소개해 보겠습니다.

1. Spurling Test

Spurling Test는 Maximal Cervical Compression Test 나 Foraminal Compression Test 라고 불리기도 합니다.

주로 "경추 신경근 압박(cervical radiculopathy)"을 평가하기 위해 사용됩니다.

즉 목뼈에서 나오는 신경뿌리의 압박이 있는지를 보는 검사입니다. 신경근의 압박이 있는 경우 팔로 방사되는 통증이나 감각 이상을 동반하는데, Spurling Test는 이러한 증상을 유발하거나 악화시켜 진단에 도움을 줍니다.

검사 방법

환자는 앉은 자세에서 머리를 중립 위치에 둡니다.
검사자는 환자의 머리를 압박하면서 동시에 경추를 옆으로 굽히고(Lateral flexion) 약간 회전(Rotation)시킵니다. 이 때, 압박의 방향은 환자의 증상이 발생하는 쪽으로 향하게 됩니다.

양성 반응은 팔로 방사되는 통증이나 저림이 나타나는 경우입니다. 이는 해당 방향의 신경근이 압박받고 있음을 시사합니다. 저리는 부위가 특정된다면 이를 통해 경추 몇 번째의 신경근이 눌리는지도 알 수 있습니다.

얼마나 유용한 검사일까?

Spurling Test는 특히 목에서 시작해 팔로 퍼지는 통증이 있을 때, 유용한 검사입니다.

purling Test의 민감도와 특이도는 대략 다음과 같습니다.

민감도 (Sensitivity): 약 50-60%
특이도 (Specificity): 약 90-95%

Spurling Test의 민감도는 상대적으로 낮기 때문에, 양성 반응이 없다고 해서 경추 신경근 압박이 없다는 것을 확실하게 말할 수는 없습니다. 반면, 특이도는 매우 높아서 양성 반응이 있을 경우 경추 신경근 압박을 강하게 의심할 수 있습니다. 즉, 이 검사는 양성 예측도가 높아, 환자가 양성 반응을 보인다면 실제로 신경근 압박이 있을 가능성이 큽니다.

2. Lhermitte Test

Lhermitte Test는 척수, 그 중에서도 척수 뒤쪽 posterior columns 에 이상이 있는지 평가하는 데 사용됩니다. 특히 뇌간 하부에서 상부 경추까지를 침범하는 다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS)이나 경추 척수병증(cervical myelopathy)과 같은 질환에서 흔히 양성 반응을 보이는 검사입니다. 이 검사는 경추가 갑작스러운 움직임에 의해 비정상적으로 자극되었을 때 발생하는 일시적 전기 충격(Transient electric shock) 같은 감각을 평가합니다.

검사 방법:

환자는 앉거나 서 있는 자세에서 경추를 갑작스럽게 굽힙니다.
양성 반응은 환자가 목을 앞으로 굽힐 때 척추를 따라 또는 팔다리로 번지는 전기 충격 같은 느낌을 경험하는 경우입니다. 이는 경추에 있는 척수가 비정상적으로 자극받고 있음을 의미합니다.

Lhermitte Test는 신경학적 문제가 있을 때 비정상적인 전기적 신호가 척수를 따라 전달되는 현상을 평가하는 중요한 진단 도구입니다. 특히 다발성 경화증 환자에서 자주 양성 반응이 나타납니다. 다만, 이 검사는 민감도가 낮아 양성 반응이 없다고 해서 반드시 신경 문제가 없다고 판단할 수는 없습니다.

Spurling Test와 Lhermitte Test의 차이점

이 두 검사는 모두 경추와 관련된 신경 문제를 평가하지만, 목표로 하는 병변과 기전이 다릅니다. Spurling Test는 신경근 압박을 평가하며, 일반적으로 디스크 탈출이나 협착증과 관련이 있습니다. 반면, Lhermitte Test는 척수의 자극이나 손상을 평가하는 데 주로 사용되며, 다발성 경화증 같이 척수를 침범하는 중추신경계 질환에서 양성 반응을 보입니다.

결론

Spurling Test와 Lhermitte Test는 척추와 신경계의 이상을 진단하는 데 중요한 역할을 합니다. 외상 후에 목과 팔이 저리다면, 이 두 가지 검사를 기본적으로 시행하기 때문에 어떤 검사인지 알아둔다면 당황하지 않을 수 있겠지요?

다만 경추 신경근 압박이 있더라도 디스크 탈출, 협착증, 또는 골극(뼈돌기)과 같은 다양한 구조적 문제로 인해 발생할 수 있기 때문에 추가 MRI 검사가 필수적이라고 할 수 있겠습니다.

교통사고 후 목이 아프다면? 경추 골절 의심해 보아야

닥터소소 — Tue, 8 Oct 2024 12:50:38 +0900

교통사고나 추락사고 이후 목 통증은 흔하게 발생합니다.

가벼운 염좌나 근육통으로 지나가면 다행이지만 간혹가도 경추골절이 발생하기도 하는데요,

이런 경우에는 초기에 뼈가 더 어긋나지 않도록 하는 조치가 중요하기 때문에 조기진단이 무엇보다 중요합니다.

특히 어르신들께는 충격의 강도가 적은 저에너지 손상에서도 골절이 쉽게 발생하니 더욱 주의해야 겠지요?

오늘은 'Jefferson Fracture'로 대표되는 C1 level의 경추골절에 대해 이야기해 보겠습니다.

경추 1번의 골절

목뼈의 첫 번째 경추(C1, Atlas bone)에 발생하는 골절은 주로 외부에서 강력한 압력이 머리 또는 목에 가해질 때 발생합니다.

C1은 두개골을 지탱하는 역할을 하며, 상체와 두개골 간의 회전, 굽힘, 폄과 같은 움직임을 담당하는 중요한 역할을 합니다. 머리를 돌리는 관절의 핵심 부위지요.

주로 20~30대의 젊은 성인에서 자동차 사고가 발생했을 때 흔히 볼 수 있지요.

교통사고: 차가 빠르게 충돌할 때 머리와 목이 강하게 눌리면서 경추에 큰 압박이 가해질 수 있습니다.
높은 곳에서의 추락: 높은 곳에서 떨어질 때 머리나 목이 지면에 먼저 닿는 경우가 있으며, 이로 인해 C1에 골절이 발생할 수 있습니다.
스포츠 사고: 레슬링, 축구, 럭비와 같은 격렬한 스포츠 중 머리나 목에 큰 충격이 가해지는 경우에도 이 골절이 발생할 수 있습니다.
다이빙 사고: 얕은 물에 머리를 먼저 다이빙할 때 목이 과도하게 눌리면 Jefferson Fracture가 생길 수 있습니다.
노인에서의 낙상: 어르신들은 작은 충격에도 골절이 생길 수 있습니다.

Anterior arch 와 Posterior arch, 드물게 unilateral lateral mass fx. 가 발생할 수 있습니다.

목이 앞이나 뒤로 강하고 빠르게 움직이는 상황에서 anterior arch와 posterior arch에 가해지는 압력 차이에 의해 부러지게 됩니다.

특히 Axial loading이 가해질 때 anterior/posterior arch가 모두 부러지는 Jefferson burst fracture 를 눈여겨 보아야 합니다.

증상과 진단

목의 통증과 움직임 제한이 가장 흔한 증상입니다. 주의할 것은 C1의 해부학적 구조 때문에 대부분의 C1 Fracture는 척수 손상 없이 발생하는 경우가 많아, 초기 신경학적 증상이 없는 경우도 종종 있습니다.

Atlas fracture는 진단이 까다로울 수 있습니다. 증상이 목의 단순 통증으로 나타날 수 있기 때문에 정확한 영상 검사가 필수적입니다. X선 촬영에서 open-mouth odontoid view로 atlas fracture를 잡아낼 수 있지만, 진단을 놓칠 가능성이 있기에 반드시 CT 촬영이 필요합니다.

CT에서 진단이 된다면 주위 연부조직 안정성을 보기 위해 MRI를 이어서 찍게 됩니다.

치료

Jefferson Fracture의 치료는 골절의 정도와 안정성에 따라 달라집니다. 비교적 안정적인 골절은 비수술적 치료로도 회복될 수 있지만, 불안정한 골절은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

비수술적 치료
- 경추 보호 장치: 안정적인 골절의 경우 경추 보호 장치를 착용해 목을 고정하고 치유를 도울 수 있습니다. 목 보호대를 6~12주 정도 착용하며, 이 기간 동안 환자는 경추의 움직임을 최소화해야 합니다.
- Halo collar 고정: 경추에 더욱 확실한 고정을 위해 Halo 고정 장치를 사용할 수 있습니다. 이 방법은 목의 움직임을 거의 완전히 제한하여 골절 부위의 안정성을 유지합니다.
수술적 치료
- C1-C2 유합술: 골절이 심하거나, 척수 손상 위험이 있는 경우 수술적 유합술을 시행할 수 있습니다. 이 수술은 C1과 C2 경추를 고정하여 목의 안정성을 회복시키는 방법입니다.
- 경추 나사 고정술: 특정한 경우 나사를 이용해 경추를 고정하는 방법을 사용할 수도 있습니다. 이 방법은 주로 복합 골절이나 불안정한 골절에 사용됩니다.

예후

안정적인 골절의 경우 비수술적 치료로도 비교적 빠르게 회복할 수 있으며, 대부분의 환자가 원래의 기능을 되찾습니다. 그러나 심각한 신경 손상이 있는 경우, 회복에 시간이 오래 걸릴 수 있으며 후유증이 남을 수도 있습니다.

특히 골절이 안정적인지, 신경학적 손상이 없는지를 초기에 잘 평가하는 것이 중요합니다.

마치며

경추의 첫 번째 뼈에 발생하는 심각한 골절은 주로 외부의 강한 충격에 의해 발생합니다. 목과 신경에 중대한 손상을 초래할 수 있기 때문에, 신속하고 정확한 진단과 적절한 치료가 필수적입니다. 비수술적 치료로도 회복 가능한 경우가 많지만, 불안정한 골절이나 신경 손상이 의심될 경우에는 수술적 개입이 필요할 수 있습니다.

Occipitocervical Instability (후두경추 불안정성)에 대하여

닥터소소 — Mon, 7 Oct 2024 16:38:22 +0900

후두경추 불안정성(Occipitocervical Instability, OCI)은 두개골 기저부인 후두골(Occiput)과 경추 상부(특히 C1과 C2 척추뼈) 사이의 관절이 비정상적으로 움직이거나 불안정한 상태를 말합니다.

후두경추 해부학 및 기능

후두골과 경추 사이의 관절은 머리와 목을 안정적으로 지지하고, 다양한 방향으로 움직일 수 있도록 합니다. 특히 C1(아틀라스)과 C2(축추) 사이의 관절은 목의 회전과 굴곡, 신전을 가능하게 하는 매우 중요한 역할을 합니다.

후두경추 불안정성의 원인

OCI는 여러 원인에 의해 발생할 수 있으며, 이 중 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다:

외상: 자동차 사고, 낙상 등의 외부 충격으로 후두경추 관절의 인대와 뼈가 손상되면서 불안정성이 발생할 수 있습니다. 외상으로 인한 OCI는 즉각적인 치료가 필요할 정도로 심각한 상태가 될 수 있습니다.
일반적으로 15~30%의 경추 손상이 이 부위에 일어납니다.
류마티스 관절염: 류마티스 관절염은 관절을 침범하는 자가면역 질환으로, 경추 상부의 인대와 뼈를 약화시키면서 OCI를 유발할 수 있습니다.
선천성 질환: 다운 증후군이나 에흘러스-단로스 증후군(Ehlers-Danlos Syndrome) 같은 결합조직 질환이 OCI와 연관될 수 있습니다.
퇴행성 변화: 나이가 들면서 후두경추 부위의 뼈와 인대가 퇴행하면 OCI가 발생할 수 있습니다. 퇴행성 변화로 인한 OCI는 점진적으로 발생하며, 초기에는 증상이 미약할 수 있습니다.

후두경추 불안정성의 증상

OCI의 증상은 경미한 목 통증에서부터 심각한 신경학적 손상까지 다양하게 나타날 수 있습니다.

목의 통증은 머리나 목을 움직일 때 악화되며, 후두골 부위와 목의 뒤쪽에 국한되는 경우가 많습니다.

후두부에서 시작하는 두통이 있을 수 있으며, 특히 목의 움직임에 따라 두통이 악화될 수 있습니다.

심한 경우에는 신경학적 증상이 나타나기도 합니다.

진단

OCI의 진단은 주로 임상 증상과 영상 검사를 통해 이루어집니다.

X-ray에서는 AP, lateral and odontoid views 가 도움이 됩니다.

Powers ratio

X-ary 상에서 A:B=Basion-Posterior arch(C1) : Anterior arch-Opisthion 길이 비율을 측정하여 dislocation 여부를 알 수 있습니다.

A:B >1 이라면 전방탈구, <1이라면 후방탈구나 odontoid fracture 를 의심해 볼 수 있습니다.

CT 촬영이 진단의 gold standard 입니다.

치료

OCI의 치료는 환자의 증상과 불안정성의 정도에 따라 다릅니다. 경미한 경우 비수술적 치료로도 호전될 수 있지만, 심각한 경우 수술이 필요합니다. 특히 외상성 OCI 의 경우에는 후두경추유합술이라고 하는 수술이 필요할 수 있습니다.

골다공증 치료제 이제 지속해서 급여 된다: 급여기준 개정으로 치료 접근성 향상(24.05.01~)

닥터소소 — Mon, 22 Jul 2024 03:20:41 +0900

2024년 5월 1일부터 골다공증 치료제의 급여기준이 변경되었습니다.

이번 개정은 골다공증 환자들의 치료 접근성을 높이고, 더욱 효과적인 치료를 제공하기 위한 목적으로 이루어졌습니다.

이번 글에서는 변경된 급여기준의 주요 내용을 살펴보고, 이러한 변화가 환자 치료에 미칠 영향에 대해 말씀드리겠습니다.

전 세계적으로 우리나라는 골다공증이 좋아졌을 때 약물치료를 중단하는 유일한 나라였습니다.

유럽/미국 등에서 일찍이 골다공증 치료기준을 T score -2.5로 정했을 때에도,

우리나라에서는 2011년까지도 T-score -3.0 이하일 때만 골다공증 치료제의 급여를 인정했었습니다.

2011년부터 드디어 T-score -2.5 기준으로 급여 기준이 바뀌었지만, 약이 효과가 있어 목표 수치 이상으로 골밀도가 조절되었을 때에는 급여 제한으로 치료가 더 이상 이루어지지 못한다는 큰 문제가 있었지요.

고혈압으로 예를 든다면 혈압이 높았던 사람에게 혈압약을 적기에 잘 처방하여 혈압이 목표 수치 밑으로 조절되었을 때 약을 더 이상 처방 못 하는 것과 같은 상황이라고 볼 수 있습니다..

'요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항' 개정안 (2024년 5월 1일)

이런 상황에서 이번 개정은 골다공증 환자들에게 희소식이 될 것으로 보입니다.

이번 개정은 골다공증 치료의 연속성을 보장하고, 환자들의 삶의 질 향상을 목표로 하고 있는데요, 자세히 설명드리겠습니다.

이번 개정의 가장 주목할 만한 점은 T-score가 -2.5 초과 -2.0 이하인 환자들에 대한 급여 확대입니다.

골다공증으로(중심골 DXA 검사 시 T-score ≤ -2.5) 진단받고 주요 골다공증 치료제로 치료받은 환자가 대상입니다.
치료 후 T-score가 -2.5 초과 -2.0 이하로 개선된 경우, 최대 2년(1년 + 1년)까지 추가 투여가 가능해졌습니다.

이는 기존에 T-score -2.5를 기준으로 제한되어 있던 급여 보장 기간을 확대한 것으로, 환자들의 지속적인 치료를 가능하게 하는 중요한 변화입니다.

이러한 변화는 국제적인 진료 지침과도 맥을 같이 합니다.

미국 내분비학회 등의 국제 진료지침에서는 T-score -2.5 이하로 한 번 골다공증을 진단받은 환자는, 치료를 통해 T-score가 개선되더라도 지속적인 약물 치료를 권고하고 있습니다.

"골다공증 역시 평생 장기적으로 골밀도 관리가 필요한 질환"

이번 급여기준 개정은 당뇨병, 고혈압 환자가 꾸준한 약물 치료로 혈당과 혈압을 관리하는 것처럼 골다공증을 단기적 치료가 아닌 장기적 관리가 필요한 만성질환으로 인식하는 마중물이 될 것으로 보입니다.

요약> 앞으로는 골다공증을 한 번 진단받았을 때, 골다공증 수치가 좋아져 -2.5 이상이 되었을 때에도, 그 뒤 2년 동안 치료제를 보험 적용 하에 쓸 수 있습니다.

이번 급여기준 개정을 시작으로, 앞으로도 골다공증 관리에 대한 인식 개선과 치료 환경 발전이 지속되기를 기대합니다.

골다공증 위험도 평가: FRAX 알고리즘과 NOF guideline

닥터소소 — Fri, 19 Jul 2024 02:50:56 +0900

안녕하세요. 오늘은 골다공증 위험도를 평가하는 데 중요한 역할을 하는 FRAX 알고리즘과 NOF 가이드라인에 대해 알아보겠습니다.

주의) 내용이 어려울 수 있습니다, 실제로 골다공증 환자를 보게 되는 방사선사/간호사/의사/의대생 분들이 읽어주시면 좋을 것 같습니다.

고관절골절로 인한 1년 내 사망 위험은 20%로 유방암과 유사한 수준으로

고관절 골절 후 환자 2명 중 1명은 골절 이전의 기동능력과 독립성을 회복하지 못하게 됩니다.

고관절골절의 가장 큰 원인이 골다공증성 골절이고, 이를 예방하기 위해서는 골다공증성 골절이 생기기 전에 미리미리 골밀도를 높여야 합니다.

골다공증 관리를 위해서는 골다공증의 위험도를 정량적으로 평가하여 위험요인이 있으신 분들을 적절하게 선별하는 것이 중요합니다.

임상에서 골다공증 예방과 관리에 큰 도움이 되는 FRAX 알고리즘과 NOF 가이드라인에 대해서 다루어 보겠습니다.

FRAX 알고리즘이란?

FRAX(Fracture Risk Assessment Tool)는 세계보건기구(WHO)에서 개발한 골절 위험 평가 도구입니다. 이 알고리즘은 개인의 임상적 위험 인자를 바탕으로 향후 10년 내 주요 골다공증성 골절 또는 고관절 골절이 발생할 확률을 계산합니다.

FRAX가 고려하는 주요 위험 인자들은 다음과 같습니다:

나이
성별
체질량지수(BMI)
이전 골절 이력
부모의 고관절 골절 이력
현재 흡연 여부
글루코코르티코이드 사용
류마티스 관절염
이차성 골다공증
알코올 섭취량 (하루 3단위 이상)
대퇴골 경부 골밀도(선택적)

FRAX의 장점은 골밀도 측정 없이도 사용할 수 있다는 점입니다. 이는 골밀도 검사에 접근하기 어려운 지역이나 상황에서도 골절 위험을 평가할 수 있게 해줍니다.

https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=25

frax.shef.ac.uk

FRAX 골절위험도 계산 사이트

위 링크는 영어로 되어 있지만, 환자분들 스스로도 골절 위험도를 평가해 볼 수 있기 때문에 확인해 보셔도 유익합니다.

NOF 가이드라인이란?

NOF(National Osteoporosis Foundation) 가이드라인은 미국 국립 골다공증 재단에서 제시한 골다공증 예방, 진단, 치료에 관한 지침입니다. 이 가이드라인은 FRAX 알고리즘을 활용하여 치료 시작 시점을 결정하는 데 도움을 줍니다.

NOF 가이드라인의 주요 권고사항은 다음과 같습니다:

다음 중 하나에 해당하는 경우 약물 치료를 고려합니다:
- 고관절 또는 척추 골절 이력이 있는 경우
- 대퇴골 경부 또는 요추의 T-score가 -2.5 이하인 경우
- 골감소증(T-score -1.0 ~ -2.5)이면서 FRAX에 따른 10년 내 주요 골다공증성 골절 위험도가 20% 이상이거나 고관절 골절 위험도가 3% 이상인 경우
50세 이상의 모든 성인에게 하루 1200mg의 칼슘과 800-1000 IU의 비타민 D 섭취를 권장합니다.
규칙적인 체중부하 운동과 근력 운동을 권장합니다.
금연과 과도한 음주 제한을 권고합니다.

FRAX와 NOF 가이드라인의 임상적 의의

FRAX 알고리즘과 NOF 가이드라인은 골다공증 관리에 있어 몇 가지 중요한 의의를 가집니다.

우선 환자마다 다양한 위험인자를 종합적으로 평가하여, 단순 골밀도만을 살펴보는 것에 비해 더 개별화되고 세분화된 골절 위험 평가가 가능합니다.

이를 통해 실제로 골다공증 진단이 되지 않은 골감소증 단계에서도 높은 골절 위험이 있는 경우 조기에 치료를 시작할 수 있게 해줍니다. 이는 심각한 골절을 예방하는 데 큰 도움이 됩니다.

또한 진료실에서는 FRAX 결과를 통해 환자들에게 자신의 골절 위험을 구체적인 수치로 보여줄 수 있어, 생활 습관 개선이나 치료에 대한 동기를 부여할 수 있습니다.

다음 글에서는 실제로 치료를 해야 하는 골다공증 환자에게 어떤 약제를 쓰는 것이 좋을지, 골다공증 치료약 간에 어떤 차이가 있는지 설명드리겠습니다.

골다공증수치(BMD) 보는법 / 골밀도수치 / 진단기준

닥터소소 — Wed, 17 Jul 2024 15:14:41 +0900

골다공증은 당뇨병, 고혈압처럼 많은 사람들에게 찾아오는 진단명입니다. 만성적으로 꾸준한 관리가 필요하지만 정보도 덜 알려져 있고 직관적으로 해석하기 어렵기도 하지요.

오늘은 골밀도 검사를 해석하는 법과 수치에 따라 어떤 진단명이 붙는지, 주의할 점은 어떤 것들이 있는지 알아보겠습니다.

1. 골다공증 진단 기준: T-score와 Z-score

골다공증 진단의 핵심은 바로 'T-score(T점수)'입니다. T점수는 학교에서 본인의 시험 성적을 반 평균과 비교하는 것과 비슷합니다. 다만 여기서의 '반 평균'은 20-30대 젊은 성인의 평균 골밀도입니다. 즉, 젊은 성인 대비 뼈 밀도를 비교한 것입니다.
여성에서 폐경이 지났거나, 50세 이상 남인 경우에는 T점수를 비교하여 골다공증인지 여부를 판단합니다.

T-score가 -2.5 이하: 골다공증입니다. 치료가 필요합니다.
T-score가 -2.5 이하 + 골다공증성 골절 : 심한 골다공증입니다. 즉각적 개입이 필요합니다.
T-score가 -1.0에서 -2.5 사이: 골감소증입니다. 당장 골다공증 치료약이 필요하지는 않지만 주의가 필요해요.
T-score가 -1.0 이상: 정상입니다. (젊은 사람 대비 비교이니만큼 어느 정도의 마이너스 값은 정상입니다)

예를 들어, 60세 아무개 씨의 T-score가 -2.7이라면, 아무개 씨의 뼈는 젊은 성인보다 훨씬 약한 상태로 골다공증으로 진단될 수 있습니다.

한편 가끔 젊은 사람들에게도 노화가 아닌 다른 이유로 골다공증이 찾아올 수 있는데요, 이 경우에는 Z-score라는 지표가 쓰입니다. 이는 같은 나이대 사람들과 본인의 뼈 나이를 비교한 점수입니다. 주로 50세 미만이나 폐경 전 여성에게 사용되죠.

Z score 값이 -2.0 이하면, 연령 기대치 이하(Below the expected range for age)라고 하여 다른 이차성 골다공증 원인이 있지는 않은지 살펴보게 됩니다.

환자의 골밀도를 젊은이와 비교하면 T점수, 동나이대 사람들과 비교하면 Z점수입니다.

2. 골밀도 해석 시 주의점

골밀도 검사 결과를 해석할 때 가장 중요한 부위는 요추(허리뼈), 엉덩이뼈와 대퇴골 경부(허벅지 뼈)입니다.

이들 부위는 마치 뼈 건강의 대표와 같아서, 이 중 낮은 T-score를 기준으로 진단을 내립니다.
예를 들어, 누군가의 검사 결과가 다음과 같다고 가정해 봅시다:

요추 T-score: -2.3
대퇴골 경부 T-score: -2.6

이 경우, 대퇴골 경부의 T-score가 더 낮으므로 골다공증으로 진단받게 됩니다.

참고) 의료인을 위한 요추 골밀도 해석법

요추(Lumbar spine, L) 골밀도는 L1~L4의 평균 골밀도로 계산하게 됩니다.
요추번호가 아래로 내려갈수록 몸의 하중을 더 많이 받게 되므로 뼈가 더 눌려 아래에 있는 요추일수록 골밀도가 더 높아지는 경향이 있습니다. (L1 < L2 < L3 < L4)

- 이러한 경향이 역전되어 아래 요추에서 골밀도가 더 낮거나
- 골밀도가 높아지는 경향성을 보이더라도 인접한 요추 간에 T score가 1 이상 차이나는 경우,

그 번호의 요추골밀도는 제외하고 나머지 평균을 계산합니다. 평가에 적합한 요추가 최소 두 부위는 되어야 진단이 가능합니다.

Region	T-score
L1	-2.8
L2	-2.6
L3	-0.4
L4	0.5

예를 들어 이런 경우에는 L3, L4의 퇴행성 변화로 인해 골밀도가 L1, L2에 비해 높게 측정되었습니다. L2~L3 사이 T score 차이가 2.2로 1 표준편차 이상 차이 나므로 요추 골밀도는 L1과 L2의 평균치를 이용하여 계산해야 합니다.

다음 글에서는 골다공증과 골감소증에서 각각의 약물치료를 어떻게 하는지 알아보겠습니다.

골다공증 왜 치료해야 할까: 당신의 뼈가 보내는 조용한 위험 신호

닥터소소 — Tue, 16 Jul 2024 16:08:13 +0900

여러분은 자신의 뼈가 얼마나 건강한지 아시나요? 우리 몸을 지탱하는 뼈, 평소에는 그 존재를 잊고 살지만 문제가 생기면 삶의 질을 크게 떨어뜨릴 수 있습니다. 그 중에서도 '골다공증'은 특히 주의해야 할 질환입니다.

골다공증은 '침묵의 질환'입니다. 서서히, 그리고 조용히 우리의 뼈를 약하게 만듭니다.
대부분의 사람들은 심각한 골절이 일어나기 전까지 자신에게 골다공증이 있다는 사실을 모르고 지냅니다. 하지만 그때는 이미 늦었을 수 있습니다.

오늘은 골다공증의 위험성에 대해 자세히 알아보려 합니다. 특히 저에너지 골절이라는 개념을 통해, 왜 골다공증을 방치해서는 안 되는지 이해해 보겠습니다.

1. 골다공증의 실태

골다공증은 생각보다 훨씬 흔한 질환입니다.
국제골다공증재단(IOF)에 따르면, 전 세계적으로 50세 이상 여성 3명 중 1명, 남성 5명 중 1명이 골다공증으로 인한 골절을 겪게 됩니다. 여성에서 더 흔하지요.

우리나라도 예외는 아닙니다. 2020년 국민건강보험공단의 자료에 의하면, 50세 이상 성인 중 약 22%가 골다공증 환자로 추정되고, 골다공증의 전 단계인 골감소증 유병률은 거의 50%에 육박합니다.

2. 골다공증의 위험성

골다공증으로 인해 작은 충격에도 뼈가 부러질 수 있습니다

많은 만성질환이 그렇지만 골다공증은 기본적으로 증상이 없습니다. 혈압, 혈당처럼 숫자로 뼈의 튼튼함을 어림잡을 수 있을 뿐이지요.

그래서 더더욱 관리에 소홀할 수 있지만, 사실 골다공증을 방치하면 매우 위험합니다.

골다공증의 가장 위험한 합병증 중 하나는 고관절 골절(Hip fracture)입니다. 고관절 골절은 단순히 뼈가 부러지는 것 이상의 문제를 야기합니다. 대한골대사학회의 연구에 따르면, 고관절 골절 환자의 1년 내 사망률은 약 20%에 달합니다. 또한, 생존한 환자 중 절반 이상이 이전의 일상생활로 완전히 복귀하지 못한다고 합니다.

특히 주목할 점은, 고관절 골절의 약 95%가 낙상으로 인해 발생한다는 것입니다. 낙상과 같은 작은 충격으로 인한 골절을 저에너지 골절(low energy fracture)이라고 부릅니다.

저에너지 골절이란 일반적으로는 골절이 일어나지 않을 정도의 약한 충격, 예를 들어 의자에서 일어나다 넘어지거나 가벼운 낙상으로도 뼈가 부러지는 현상을 말합니다. 골다공증 환자는 이런 작은 사고로도 쉽게 골절이 발생할 수 있어, 일상생활 중 항상 위험에 노출되어 있습니다.

또한 이러한 골절은 환자의 삶의 질을 급격히 떨어뜨리고, 독립적인 생활을 어렵게 만듭니다.

3. 골다공증의 조기 발견과 관리의 중요성

골다공증의 위험성을 고려할 때, 조기 발견과 적절한 관리가 매우 중요합니다. 미국 국립보건원(NIH)의 연구에 따르면, 골다공증을 조기에 발견하고 적절히 치료할 경우 골절 위험을 최대 70%까지 줄일 수 있다고 합니다.

골밀도 검사는 골다공증을 진단하는 가장 효과적인 방법입니다. 대한골대사학회는 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성, 그리고 위험 요인이 있는 젊은 성인들에게 정기적인 골밀도 검사를 권고하고 있습니다.

다음 글에서는 골밀도 검사를 받을 예정이거나, 받은신 분들을 위해 골밀도 검사를 해석하는 법과, 골다공증 수치에 따른 관리 방법을 이어서 소개해 드리겠습니다.

석회성 건염 환자들을 위한 일상생활 관리 팁

닥터소소 — Mon, 15 Jul 2024 01:17:36 +0900

오늘은 많은 분들이 고통받고 계신 '석회성 건염'에 대해 이야기해보려고 합니다.

석회성 건염은 말하자면 우리 어깨 힘줄에 작은 '돌멩이'가 생기는 병입니다.. 이 돌멩이가 주변 조직을 찌르고 자극해서 통증과 불편함을 유발하는 거죠.

마치 신발 속에 돌멩이가 들어간 것처럼 말이에요.

대략 인구 100명 중 3-8명 정도가 석회성 건염을 앓고 있고, 특히 30-60대 여성분들에게 많이 생긴다고 합니다.

오늘은 석회성 건염으로 고통받고 계실 분들을 위한 일상생활 속 관리법을 소개해 드리고자 합니다.

석회성 건염의 관리 팁

1. 얼음 찜질과 온찜질:

통증 완화와 혈액순환 개선에 도움을 줍니다.

급성기(심하게 아플 때): 하루 3-4번, 15-20분씩 얼음찜질
만성기: 온찜질 후 얼음찜질 번갈아 하기

2. 적절한 운동과 스트레칭:

적절한 운동은 관절 가동범위를 늘리고 통증을 줄여줍니다. 다만 통증이 심해지면 즉시 중단해야 합니다.

시계추 운동: 테이블에 기대어 팔을 앞뒤, 좌우로 천천히 흔들기
벽 스트레칭: 벽에 손을 대고 천천히 올리기

3. 자세 교정:

어깨 통증 예방에 도움이 됩니다.

컴퓨터 작업 시 모니터 높이를 눈높이에 맞추기
스마트폰 사용 시 목을 숙이지 않도록 주의하기
잠잘 때 옆으로 누울 경우, 베개로 팔을 받쳐주기

4. 식습관 개선:

근골격계 영양에 중요한 영양소 섭취가 필요합니다.

칼슘: 우유, 요구르트, 치즈, 뼈째 먹는 생선
비타민 D: 연어, 참치, 달걀 노른자
오메가-3 지방산: 고등어, 정어리, 견과류 수면 자세:

5. 스트레스 관리:

Pain Research and Management의 연구에 따르면 스트레스 관리가 만성 통증 완화에 효과적이라고 합니다. 실제로 우울증이 있는 환자군에서 통증에 대한 민감도가 더 높으며, 통증이 지속되면 정신건강에도 좋지 않으니 스트레스 관리가 필요합니다.

명상, 깊은 호흡, 요가 등으로 스트레스 줄이기

6. 일상생활 동작 조절:

무거운 물건은 들지 않기
머리 위 선반에 물건 올리지 않기
옷 입을 때 아픈 팔부터 넣기

이렇게 생활 속 작은 습관들을 바꾸는 것만으로도 석회성 건염 관리에 큰 도움이 될 수 있겠습니다

여러분의 건강한 생활을 응원합니다!

발뒤꿈치가 보내는 SOS, 족저근막염

닥터소소 — Fri, 12 Jul 2024 23:15:42 +0900

아침에 일어나서 첫 발을 내딛는 순간 찌릿한 통증으로 소리 지르신 적 있으신가요? 아니면 하루 종일 일하고 돌아와 신발을 벗었을 때 발뒤꿈치가 쑤시고 아팠던 적은요?

이런 경험이 있다면 여러분은 '족저근막염'에 걸렸을 가능성이 큽니다.

족저근막염은 우리 발바닥의 근막, 즉 근육을 감싸는 막에 생기는 염증인데요, 일어나서부터 잠에 들 때까지 발바닥은 우리 몸의 하중을 견디고 있기 때문에 일상생활에 고통을 겪는 분들이 생각 외로 많습니다.

오늘 글에서는 원인부터 증상, 진단 방법, 그리고 효과적인 치료법과 예방법까지 소개해 드리려고 합니다.

족저근막염, 의학적으로 보면?

족저근막염은 발바닥의 족저근막(plantar fascia)에 미세한 파열과 염증이 발생하는 질환입니다. 족저근막은 발뒤꿈치 뼈에서 시작해 발가락 쪽으로 뻗어있는 두꺼운 섬유 조직으로, 발의 아치를 지탱하는 중요한 역할을 합니다.

통계에 따르면, 전체 인구의 약 10%가 일생에 한 번 이상 족저근막염을 경험한다고 하니 생각보다 흔한 질병이지요. 보통 40~60대 중년에서 발생 빈도가 높다고 알려져 있습니다.

2. 원인과 위험 요인

족저근막염은 발바닥 근막에 지속적이고 과도한 부하가 발생하는 상황에서 생깁니다.

갑작스럽게 운동량이 늘거나, 장시간 서 있는 직업일 때 더 발생 가능성이 높지요.

비만이거나 임신 등의 이유로 체중이 급격히 늘면 또 발생 위험이 높습니다.

앞서 말씀드린 원인들 외에도 주요 원인에는 다음과 같은 것들이 있습니다:

생체역학적 요인: 과회내(발이 안쪽으로 너무 많이 기울어짐)나 과회외(바깥쪽으로 기울어짐)도 원인이 될 수 있습니다.
아킬레스건 단축: 아킬레스건이 짧아지면 발바닥에 더 많은 스트레스가 가해집니다.
근육 불균형: 종아리 근육이나 발바닥 근육의 약화도 영향을 줄 수 있어요.
부적절한 신발: 발을 제대로 지지하지 못하는 신발 착용

3. 족저근막염 증상과 진단

발뒤꿈치 바닥의 날카로운 통증이 특징적인데, 특히 아침 첫 발을 딛을 때 가장 심한 통증이 느껴집니다.

비슷하게 장시간 앉았다 일어설 때에도 통증이 심해집니다.

우선 발의 통증 부위를 눌러보고, 발의 움직임을 체크합니다. 이후 족저근막염이 의심된다면 영상검사를 시행하게 되는데요, X-ray, 초음파, MRI가 모두 진단에 도움이 됩니다.

X-ray는 뼈의 이상(뼈돌기, 골절 등)을 확인하는 가장 기본적인 검사입니다. 초음파로는 족저근막의 두께나 염증 정도를 볼 수 있고, 심한 경우 근막이 파열될 수 있는데 MRI로 근막 파열 여부를 확인할 수 있지요.

4. 치료 방법별 효과

보존적 치료를 우선적으로 고려합니다.

1) 물리치료:

초음파 치료: 깊은 조직까지 열을 전달해 혈류를 개선하는 효과가 있습니다.
체외충격파 치료: 고에너지 음파로 만성적 염증을 치료합니다.

2) 약물치료:경구 소염제로 염증과 통증을 감소시키고 심한 경우 스테로이드 주사로 염증을 잡습니다. 단, 부작용 우려가 있어 신중히 사용해야 합니다.

3) 보조기: 야간 보조기는 밤에 착용해 족저근막을 늘린 상태로 유지해주는 역할을 합니다.

대부분은 6-12개월의 보존적 치료로 좋아지며, 적절한 치료 시 약 90%의 환자가 6개월 내에 증상 호전을 경험합니다. 만성화되거나 보존적 치료에 반응이 없는 경우 수술을 고려할 수도 있습니다.

5. 족저근막염 예방 팁!

1) 발 아치 체크: 주기적으로 발 아치 상태를 확인하세요.

2) 점진적 운동: '10% 룰'을 기억하세요. 운동량은 일주일에 10%씩만 늘려가는 것이 좋습니다.

3) 신발 교체: 운동화는 400-500km 뛰었거나 6개월 사용했다면 교체할 때입니다. 특히 달리기를 하시는 분들은 적절한 신발 선택과 신발 교체에도 유의하세요!

4) 발 근력 운동: 수건 들어올리기, 맨발로 모래 위 걷기 등 발 근육을 강화해 주는 것이 좋습니다.

Q&A

Q: 족저근막염은 완치가 가능한가요?

A: 네, 대부분의 경우 적절한 치료와 관리로 완치가 가능합니다. 다만, 재발 방지를 위해 지속적인 관리가 필요합니다.

Q: 운동을 계속해도 될까요?

A: 통증이 심하지 않다면 저충격 운동(수영, 자전거 등)은 가능합니다. 단, 달리기 등 고충격 운동은 회복 후 점진적으로 시작하는 것이 좋습니다.

발의 건강은 전신 건강의 기초입니다.

족저근막염은 흔하지만 적절한 관리와 치료로 충분히 극복할 수 있는 질환입니다. 발의 통증이 지속된다면 전문의 상담을 받으시기 바랍니다.

근전도 검사 시행 이유/필요성/검사 후 관리

닥터소소 — Wed, 10 Jul 2024 23:32:50 +0900

갑자기 손이나 발에 힘이 빠지거나, 저린 감각을 겪어 병원을 방문하게 된다면, 정밀검사로 '근전도 검사'를 해보자는 이야기를 듣게 되실 수 있습니다.

생소한 검사이기 때문에 이런저런 걱정이 생기기도 하는데요,

오늘은 근전도 검사에 대해 설명드리겠습니다.

1. 근전도 검사는 무엇인가요?

근전도 검사는 신경과 근육의 전기적 활동을 측정하여 신경과 근육의 기능을 평가하는 검사입니다. 신경이 다쳤을 때 시행하는 표준 검사로, 신경 손상의 위치와 정도를 정확하게 파악할 수 있습니다. 근전도 검사는 두 가지 주요 부분으로 나뉩니다.

1) 신경전도검사(Nerve Conduction Study, NCS):

신경전도검사는 말초신경의 전기적 활동을 측정하여 신경의 기능을 평가합니다. 피부 위에 전극을 부착하고 신경에 전기 자극을 가해 신경의 반응을 측정하는데, 이 과정에서 약간의 통증이 있을 수 있지만, 대부분은 견딜 수 있는 수준입니다.

2) 침근전도검사(Needle Electromyography)

침근전도검사는 근육 내에 바늘 전극을 삽입하여 근육의 전기적 활동을 측정합니다. 바늘을 삽입할 때 약간의 통증이 있을 수 있지만, 이것도 크게 걱정할 수준은 아닙니다. 검사 중에 근육을 수축시키거나 이완시키는 등의 지시에 따라 움직이게 됩니다.

쉽게 설명하면, 전기 패드를 부착해 전기를 흘려보내서 신경 기능을 보는 검사와, 침같은 바늘을 찔러 넣어 근육의 움찔거림을 보는 검사로 나뉜다고 생각하면 됩니다.

2. 근전도 검사의 필요성

근전도 검사를 통해 우리는 다음과 같은 중요한 정보를 얻을 수 있습니다:

신경 손상의 위치: 신경 손상이 발생한 위치를 정확하게 파악할 수 있습니다. 예를 들어, 손목터널증후군인지, 경추부 문제인지 구분할 수 있습니다.
손상의 정도: 신경이나 근육의 손상이 얼마나 심한지 평가할 수 있습니다. 이를 통해 적절한 치료 계획을 세울 수 있습니다.
질환의 유형: 신경병증, 신경근병증, 근육질환 등 다양한 신경 및 근육 질환을 구분할 수 있습니다.

3. 근전도 검사의 순서

근전도 검사는 다음과 같은 순서로 진행됩니다:

1) 전극 부착: 신경전도검사를 위해 피부 위에 전극을 부착하고, 신경에 전기 자극을 가해 신경의 반응을 측정합니다.

2) 바늘 전극 삽입: 침근전도검사를 위해 근육 내에 바늘 전극을 삽입하여 근육의 전기적 활동을 측정합니다.

3) 근육 움직임 확인: 검사 중에 근육을 수축시키거나 이완시키는 등의 지시에 따라 움직이며, 근육의 전기적 활동을 측정합니다.

4. 근전도 검사 후 관리

근전도 검사는 비교적 안전한 검사이지만, 검사 후 약간의 근육통이나 멍이 생길 수 있습니다. 이러한 증상은 대부분 며칠 내에 사라지며, 특별한 치료가 필요하지는 않습니다.

다만 항응고제나 항혈전제처럼 피가 멎는 작용을 막는 약을 드시는 분, 심장에 페이스메이커와 같은 전기 장치를 가지고 계신 분은 사전에 알려주셔야 합니다.

마치며

근전도 검사는 비교적 안전한 검사입니다. 다만, 검사 후 약간의 근육통이나 멍이 생길 수 있지만, 이는 대부분 며칠 내에 사라지며 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

검사 전에 알아두어야 할 점도 있습니다. 항응고제나 항혈전제처럼 피가 멎는 작용을 막는 약을 드시는 분, 심장에 페이스메이커와 같은 전기 장치를 가지고 계신 분은 반드시 사전에 알려주셔야 합니다. 이런 사항들은 안전한 검사 진행을 위해 매우 중요합니다.

신경의 손상은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 이를 정확하게 진단하기 위해 근전도 검사는 필수적입니다.

도움이 되셨기를 바랍니다.

허리디스크 운동치료, 피해야 하는 운동이 있다.

닥터소소 — Sat, 6 Jul 2024 23:33:55 +0900

허리 디스크는 일반적으로 30~50세 사이에 제일 흔하지만, 디스크의 두 번째로 큰 원인이 외상인 만큼 최근에는 운동을 즐겨 하시는 20대 젊은 환자들도 종종 찾아오십니다.

허리디스크는 만성적으로 관리가 필요합니다. 약물치료나 주사치료가 통증을 가라앉히는 데에는 도움이 되지만, 적절한 운동치료를 통해 주변 근육과 인대를 강화하는 것 역시 중요한데요.

하지만 어떤 운동은 허리디스크에서 꼭 피해야 하기 때문에 잘 알고 계셔야 합니다.

오늘은 허리디스크에서 피해야 할 운동을 소개드리겠습니다.

허리에 디스크 통증이 있는 경우 피해야 하는 운동은?

디스크 탈출증으로 현재 통증이 있다면, 디스크 손상을 악화시키는 운동을 피해야 합니다.

1 . 허리를 굽히는 운동 (윗몸일으키기)

허리뼈 사이 공간은 허리를 앞으로 굽히면 줄어듭니다.

척추뼈는 앞으로 굽혔을 때 사이 공간이 좁아지고 뒤로 젖혔을 때 늘어나게 됩니다.

디스크 탈출증은 마치 초코파이를 위아래로 눌렀을 때 마쉬멜로가 튀어나오는 것처럼, 허리뼈 사이 디스크가 튀어나와 척수를 누르는 질병인데요, 디스크가 터진 상태에서 뼈 사이 공간이 더 좁아진다면 증상이 더 나빠질 수 밖에 없습니다.

허리를 굽히는 대표적인 자세인 윗몸일으키기, 무릎을 굽히지 않고 허리를 숙여 무게를 드는 행동은 피하셔야 합니다.

2. 무게를 수직으로 드는 운동(밀리터리 프레스, 일반 스쿼트)

허리 위에 있는 몸무게의 약 70~80%는 척추뼈 몸통이 담당하고, 나머지 20~30%는 후관절이라는 뒤쪽 부분이 담당합니다. 척추가 중립자세일 때 이 둘은 부하를 적절히 나누지만, 허리가 과하게 굽어지거나 뒤로 젖혀질 때 한쪽이 무게를 홀로 지게 되어 통증이 심해질 수 있습니다.

특히 무게를 수직으로 드는 동작에서는 정확한 자세가 중요합니다. 자세가 잘못되면 허리가 말리면서 디스크에 부하가 가해져 디스크 탈출이 더 악화될 위험이 있습니다.

기립근이 약한 운동 초보자는 스쿼트나 밀리터리 프레스를 피하는 것이 좋으며, 스쿼트를 꼭 해야 한다면 허리가 말리지 않도록 와이드 스쿼트를 하는 것이 좋습니다.

3. 허리를 급격하게 돌리는 회전 운동(골프, 테니스)

한쪽 방향의 회전 운동을 순간적으로 가하는 운동은 디스크의 찢어짐과 튀어나옴을 악화시킬 수 있기 때문에 통증이 있는 급성기에는 하지 않도록 합니다.

4. 고중량 운동

데드리프트나 과도한 고중량 운동은 복압을 상승시킵니다.

배에 힘을 주는 과정에서 디스크 압력도 올라가므로 디스크에 좋지 않습니다.

디스크 환자는 이런 운동을 평생 못하나요?

찢어진 섬유륜이 아물고 디스크가 회복되는데까지는 최소한 12주(3개월), 최대 1년 반까지의 시간이 걸립니다.

통증이 심한 시기에는 운동을 쉬는 것이 좋지만, 상처가 충분히 아문 뒤라면 오히려 주변 코어근육과 인대를 강화하는 것이 뼈에 가해지는 부담을 줄이기 때문에 천천히 운동강도를 올리면서 운동을 시작하실 수 있습니다.

여러분의 건강한 생활을 응원합니다!

폭염대비 필수 건강상식: 열사병과 일사병의 차이를 아시나요?

닥터소소 — Thu, 4 Jul 2024 20:04:26 +0900

역대급 더위가 예상되는 올 여름

2024년은 6월부터 역대급 더위 기록을 경신하며 때 이른 폭염을 예고하고 있습니다. 지금은 장마로 인해 더위가 한풀 꺾였지만 장마가 끝나고는 다시 무더위가 찾아올 것으로 보이는데요.

여름철 에외활동 중에는 폭염으로 인해 여러 가지 건강 문제가 발생할 수 있습니다. 특히 열사병과 일사병은 고온 환경에서 발생할 수 있는 대표적인 질환인데요,

각각의 질환은 들어보셨을 수 있지만 열사병과 일사병인지에 따라 처치가 달라진다는 것을 모르시는 분들이 많습니다.

올해 5월에는 강원도의 모 훈련병이 군기훈련을 받으면서 열사병으로 인한 다발성 장기부전으로 사망했다는 안타까운 뉴스도 전해졌습니다.

그만큼 초기 대처가 중요한 질환이기에 이번 글에서는 열사병과 일사병의 차이점, 증상, 예방 및 대처 방법에 대해 알아보겠습니다.

열사병과 일사병은 한 글자 차이지만 처치가 전혀 다릅니다.

1. 열사병과 일사병의 차이점

열사병과 일사병 모두 체온이 상승한 상태이지만 그 기전과 증상이 다르기 때문에 두 질환의 차이를 아는 것은 굉장히 중요합니다.

열사병(Heat Stroke)은 체온 조절 기능이 마비되어 체온이 급격히 상승하는 상태를 말합니다.

'Stroke'이라는 말이 뇌졸중을 뜻한다는 것을 생각해 볼 때 굉장히 중증 질환임을 유추해 볼 수 있지요.

현장에서는 흔히 '뇌가 녹는다'는 표현을 하기도 합니다.

체온이 40도 이상으로 올라가지만 체온의 항상성을 유지하는 신경 기능이 마비되어 마치 에어컨을 틀지 않은 차 안처럼 체온이 계속해서 상승하게 됩니다.

중추신경계 기능이 손상될 수 있고, 근육이 녹으며 신장을 비롯한 중요한 장기의 기능부전을 초래할 수 있기 때문에 초기 처치가 이루어지지 않는다면 사망에까지 이를 수 있습니다.

열사병 증상:

체온이 40도 이상인 경우가 흔하며, 피부가 건조하고 뜨겁게 느껴집니다.
두통, 어지럼증, 혼돈 상태, 의식 저하, 경련 등이 발생합니다.

일사병(=열탈진, Heat Exhaustion)은 장시간 고온 환경에 노출되어 체내 수분과 염분이 과도하게 소실된 상태를 말합니다. 체온이 올라가 있지만 열사병과는 달리 체내 체온조절중추는 제 기능을 하고 있는 상태이기 때문에 체온이 40도 이상으로 무지막지하게 상승하지는 않습니다.

대신 땀으로 인해 체내 수분과 염분이 소실되며 여러 증상이 일어납니다.

적절히 수분과 염분을 보충해 준다면 금세 좋아질 수 있습니다.

일사병 증상:

심한 땀 흘림, 창백하고 차가운 피부가 특징적입니다.
수분과 염분 소실로 인해 두통, 어지럼증, 구역질, 구토, 근육 경련, 피로감 등이 나타납니다.

2. 열사병과 일사병의 대처 방법

열사병 응급처치: 응급/중증 질환이기에 119에 연락하는 것이 중요하며, 이후에는 체온을 적극적으로 낮추기 위해 차가운 물에 적신 수건을 온몸에 두르거나, 얼음팩을 겨드랑이, 목, 사타구니에 댑니다. 초기 체온 조절이 제일 중요합니다.

일사병 대처 방법: 서늘한 곳으로 이동하여 휴식을 취하면 대개 회복됩니다. 쉬면서 물을 충분히 마시고, 전해질 음료를 섭취하는 것이 좋으며 시원한 물로 몸을 닦아 체온을 낮추는 것도 도움이 됩니다. 증상이 심하거나 개선되지 않을 경우, 병원을 방문하여 의사의 진료를 받는 것도 좋습니다.

열사병과 일사병의 증상과 대처의 차이를 표로 정리해 보겠습니다.

	열사병	일사병
증상의 차이	피부가 건조하고 뜨겁다	피부가 축축하고 차갑다
체온	40도 이상	40도 이하
대처	차가운 물, 얼음 등으로 즉시 체온을 낮추기	이온음료 등으로 수분과 염분 보충

3. 여름철 온열질환의 예방 방법

1) 충분한 수분 섭취: 더운 날씨에는 땀을 많이 흘리기 때문에 체내 수분과 염분이 빠르게 소실됩니다. 물을 자주 마시고, 전해질 음료를 섭취하여 체내 수분과 염분을 보충하는 것이 중요합니다.

2) 적절한 옷차림: 통기성이 좋고 밝은 색상의 옷을 입어야 합니다. 어두운 색상의 옷은 열을 흡수하여 체온을 더 높일 수 있습니다. 또한, 모자와 선글라스를 착용하여 직사광선을 차단하는 것도 도움이 됩니다.

3) 야외 활동 시간 조절: 가능한 한 더운 시간대(오전 11시에서 오후 3시 사이)에는 야외 활동을 피하는 것이 좋습니다. 이 시간대에 꼭 활동해야 한다면, 그늘에서 자주 휴식을 취하고, 물을 충분히 마셔야 합니다.

4) 냉방 시설 활용: 에어컨이나 선풍기를 사용하여 실내 온도를 적절하게 유지해야 합니다. 냉방 시설이 없는 경우, 가까운 공공시설을 이용하는 것도 좋은 방법입니다.

열사병과 일사병은 여름철 고온 환경에서 발생할 수 있는 심각한 건강 문제입니다. 두 질환 모두 예방이 중요하며, 특히 열사병의 경우에는 초기 대처가 너무나도 중요하기 때문에 예방과 대처 방법을 숙지하는 것이 중요합니다. 건

여러분이 건강한 여름을 보내시길 바라며 오늘 글 마치겠습니다.

감사합니다.

뇌졸중 이후에 연하장애가 생기는 이유에 대한 신경해부학적 설명

닥터소소 — Thu, 4 Jul 2024 00:31:50 +0900

뇌졸중 이후 발생할 수 있는 여러 가지 후유증 중 하나가 바로 연하곤란, 즉 삼키는 데 어려움을 겪는 것입니다.

그렇다면 뇌졸중으로 인해 왜 연하곤란이 발생하는 걸까요?

이번 글에서는 연하장애에 대해 더 깊게 공부하고자 하는 분들을 위해 좀 더 깊은 내용을 다루어 보겠습니다.

신경해부학적인 기전을 바탕으로 하는 연하장애의 기전, 그리고 뇌졸중의 위치에 따른 예후 차이까지 설명드리겠습니다.

1. 뇌졸중 이후 연하장애(Dysphagia)가 생기는 이유

손가락을 움직이는 기전에 대해 생각해볼까요? 대뇌의 겉질(피질), 그 중에서도 일차운동피질(primary motor cortex)에서 손가락을 움직이라는 명령을 보내면 그 명령은 손까지 전달되기 위해 여러 경로를 거칩니다.

이렇게 이어지는 경로를 피질척수로(Corticospinal tract)이라고 합니다. 중간에 한 번 반대쪽으로 교차가 일어나기 때문에 오른쪽 손을 움직이는 명령은 좌뇌에서 내리게 됩니다.

Primary motor cortex -> Corona radiata -> Internal capsule(posterior limb) Thalamus -> medulla -> spine 의 경로를 거쳐 팔까지 신경신호가 전달이 된다.

갑자기 손 얘기를 한 이유는, 삼킴에 관여하는 근육도 비슷한 원리로 명령을 받기 때문입니다.

뇌에서 삼키라는 명령을 내리면, 신경 신호들은 피질연수로(corticobulbar tract) 를 따라 목까지 내려갑니다. 이렇게 전달된 신경신호를 통해 근육의 움직임 순서와 정도 등등 복잡한 운동 기능을 조절하게 됩니다.

Corticobulbar tract(파란 선)의 주행 경로)

뇌졸중은 대개 뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌로 가는 혈류가 차단될 때 발생합니다. 이로 인해 뇌세포가 손상되거나 죽게 되는데, 뇌졸중으로 인해 이 경로에 있는 구조물이 다치게 되면 삼키는 데에 문제가 생길 수 있습니다.

운동 마비: 뇌에서 보내는 신호가 제대로 전달되지 않아 연하 근육이 올바르게 작동하지 않습니다.
근육 조절 문제: 연하 근육의 협응이 어려워지면서 근력이 정상이더라도 삼키는 과정이 원활하게 이루어지지 않습니다.
감각 손상: 연하에 필요한 감각 신호도 전달되지 않아 음식물이 제대로 넘어가지 않거나 기도로 잘못 들어갈 수 있습니다.

2. 연하장애를 유발할 수 있는 뇌졸중의 부위

1) 대뇌반구 (Cerebral Hemisphere)

대뇌 피질은 삼키는 행동을 계획하고 시작하는 장소입니다. 여기가 다치면 삼킴근육의 마비가 일어납니다. 보통 이러한 반구손상이 반신마비를 유발하는 것처럼 이 경우 삼킴근육의 마비도 양쪽 근육 중 한쪽의 마비가 더 뚜렷한 경우가 많습니다. 다행인 점은 대뇌반구 손상으로 인한 연하곤란은 시간이 지나면서(4~8주) 점차 개선됩니다. 재활치료와 언어치료를 통해 많은 환자들이 최대 1~2년까지도 상당한 회복을 보입니다.

물론 손상의 심각도와 환자의 나이, 전반적인 건강 상태에 따라 예후는 달라질 수 있습니다.

2) 기저핵 (Basal Ganglia) 및 시상 (Thalamus)

운동 기능의 미세 조절 및 근육들 간의 조화에 중요한 역할을 합니다. 파킨슨병이 걸렸을 때 팔다리를 떨고, 종종걸음을 걷게 되는 것은 이 '기저핵'부위가 퇴행성으로 기능을 잃기 때문이라는 것을 생각하면 어떤 역할을 하는지 이해하기 쉬우리라고 생각합니다.

이 부위가 다치면 적절한 삼킴을 유도하지 못해 잔류물이 많이 남거나 혀에서 목구멍으로 음식을 넘기지 못하게 될 수 있습니다.

기저핵 및 시상 손상으로 인한 연하곤란은 양쪽을 모두 침범한 것이 아니라면 대체로 좋은 예후를 보입니다. 시간이 지남에 따라 상당한 회복을 기대할 수 있으며, 재활치료가 효과적일 수 있습니다.

2) 뇌간 (Brainstem)

연수는 삼킴의 반사적 측면을 조절하는 데 중요한 역할을 합니다. 의식적으로 음식을 넘기면 그 이후 목구멍에서 식도까지의 자연스러운 움직임은 의식하지 않아도 일어나고, 사레들리거나 구역감을 느끼는 반사작용도 목구멍에서 일어나는데 연수 손상은 삼킴 과정의 자동적이고 반사적인 측면에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

연수를 포함한 뇌간에는 반사작용에 중요한 역할을 하는 신경핵들이 모여있습니다. 이런 이유로 뇌간 손상으로 인한 연하곤란은 예후가 상대적으로 나쁠 수 있습니다. 연하 반사가 손상되면 음식물이나 액체가 기도로 들어가는 것을 막기 어렵기 때문에 흡인성 폐렴의 위험이 높아질 수 있습니다. 집중적인 재활치료가 필요하며, 회복이 더디거나 제한적일 수 있습니다.

3. 치료와 재활

연하장애의 치료는 원인에 따라 다르지만, 신경에 문제가 있어 증상이 있는 경우에는 연하재활훈련을 받아야 합니다. 재활치료는 연하 근육을 강화하고 조절하는 능력을 회복시키는 데 중점을 두는데요, 그 외에도 환자의 상태에 따라 식사 시 자세 조정, 식이 조절, 연하 보조 기기 사용 등의 방법을 통해 연하곤란을 관리할 수 있습니다.

뇌졸중 콧줄(L-tube)을 삽입하는 이유/언제 뺄 수 있나요

닥터소소 — Tue, 2 Jul 2024 22:27:53 +0900

주변에 혹시라도 뇌줄중으로 요양병원이나 재활병원에 입원해 계신 분이 있나요?

입원을 하게 된다면 중환자실에서 며칠간을 지낸 후에, 일반병동으로 올라와 재활을 시작하게 되는데요, 많은 경우에 일반병동으로 올라와 잘 회복하는 동안에도 삽입한 콧줄을 유지하고 있는 경우가 많습니다.

환자들이 이 시기에 언제쯤 콧줄을 뺄 수 있는지 궁금해 하시고는 합니다.

오늘은 콧줄, 병원에서는 L-tube 라고 불리는 비위관에 대해 알려드리고자 합니다.

비위관 영양(Nasogastric feeding)

1. 비위관은 왜 삽입할까요?

비위관(nasogastric tube, Levin tube)은 여러 가지 목적으로 쓰이지만 뇌졸중 이후에 비위관을 삽입하는 주된 목적은 위 내용물의 흡인 예방과 영양 공급입니다.

흡인은 위의 내용물이 기도 내로 들어가는 것으로 중환자실 사망의 주된 원인인 폐렴을 유발하기 때문에 반드시 예방해야 합니다.

또한 영양공급의 측면에서도 흔히 '영양수액'으로 알고 계시는 정맥영양(TPN)방식은 4주 이상 장기간의 영양공급에 제한이 있으며, 영양소 흡수효율과 위궤양 예방에도 장을 통해 영양을 공급하는 것이 훨씬 유리하기 때문에 식사를 스스로 할 수 없는 의식저하 환자의 경우에는 비위관을 삽입하게 됩니다.

2. 의식이 있는데도 콧줄을 계속 유지해야 하나요?

뇌졸중으로 삼키는 근육이 마비가 올 수 있습니다.

뇌졸중(뇌경색, 뇌출혈)을 우리가 생각할 때 흔히 생각하는 이미지는 발음이 꼬이고, 팔다리가 안 움직이는 그런 모습일 것입니다.

그러나 삼킴곤란(=연하곤란, dysphagia) 은 뇌졸중에서 올 수 있는 정말 흔한 후유증 중 하나입니다.

인두부위(Pharynx) 의 마비가 오게 되면 삼킴을 제대로 할 수 없는 상태가 됩니다.

위의 사진을 보신 적이 있나요? 대뇌피질에서 우리 몸의 움직임을 담당하는 부위를 그림으로 연결한 '뇌지도'입니다. 아래쪽에 보시면 Tongue(혀)가 보이고 그 아래 Pharynx(인두) 부위를 확인하실 수 있는데요, 인두 부위를 담당하는 뇌피질은 숨구멍인 후두와 함께 목구멍의 움직임을 조절합니다.

우리는 자동적으로 크게 의식하지 않고 음식물을 꿀꺽 하고 삼키지만 삼킴 과정 에는 다양한 근육들이 복잡하게 관여하고 있습니다. 삼킴은 입에서 음식물을 목구멍에서 식도로 안전하게 보내기 위해 여러 가지 단계(구강기-인두기-식도기)로 이루어지며 이 과정에 관여하는 주요 근육은 약 25개 정도입니다. 이 근육들은 협동적으로 작용하여 삼킴 과정을 원활하게 진행시킵니다.

뇌졸중으로 인해 이런 근육들의 움직임이나 협동과정에 마비가 오게 되면 삼키고자 하는 의지가 있어도 음식을 위까지 안전하게 내려보낼 수 없습니다. 자세한 원리에 대해서는 다음 글에서 추가적으로 설명드리겠습니다.

3. 콧줄은 언제 제거할 수 있나요?

뇌졸중 후의 후두와 인두, 즉 목구멍을 열고 닫는 작용을 하는 근육들의 마비가 있을 수 있기 때문에 연하검사(VFSS, Video Fluoroscopic Swallowing Study)를 통해 삼킴과정에 관여하는 근육의 움직임이 충분한지 반드시 확인이 필요합니다.

실시간 영상을 보며 어느 부위에 어떤 문제가 있는지 관찰합니다.

VFSS 검사(연하검사)를 통해 기도로 음식물이 들어가는 '흡인'이 있거나, 반복적으로 삼키는 데에도 음식물이 목구멍에서 걸려 넘어가지 않는다면 의사의 판단에 의해 콧줄을 유지합니다.

환자가 스스로 호흡을 할 수 있고, 엑스레이에서 폐렴의 증거가 없고, 흡인이 없을 때, 삼킴 후에도 잔여 음식물이 없거나 있더라도 스스로 보상작용을 통해 잔여 음식물을 식도로 내려보낼 수 있을 때 콧줄을 제거하게 됩니다.

실제로 검사를 하다 보면, 검사결과가 애매할 때도 있는데요, 이를테면 70점 이상이 통과라고 했을 때 60점 정도 소견이라면 입원해 있다는 전제 하에 콧줄을 유지하면서 요플레 같은 유동식을 시작하면서 잘 드실 수 있는지 확인하기도 합니다.

검사는 짧게는 1~2주, 보통 한 달 정도 간격으로 반복하며 콧줄을 뺄 수 있는지 추적합니다.

다음 글에서는 왜 뇌졸중에서 삼킴장애가 발생하는지, 회복은 가능할지 조금 더 자세히 작성해 보도록 하겠습니다.

감사합니다.

프롤로 주사(PRP)의 모든 것: (4) 비용/가격 및 보험/실비

닥터소소 — Fri, 28 Jun 2024 23:49:17 +0900

오늘 글에서는 마지막으로 프롤로주사(PRP) 치료를 실제로 받기로 결심하신 분들이 궁금해하실 만한 비용 관련 정보를 소개드립니다.

1. 프롤로주사의 비용

가격 범위: 프롤로주사는 병원마다 가격이 다양하며, 일반적으로 한 번의 치료 비용은 50,000원에서 150,000원 사이입니다. 비용은 치료 부위와 필요한 세션 수에 따라 달라질 수 있습니다.

다만 지역별, 병원별로 가격이 각각 다르기 때문에 치료를 받기 전에 해당 병원에 직접 문의하거나 홈페이지를 통해 확인하는 것이 좋습니다.

2. 실비보험 적용 가능성

비급여 항목: 프롤로주사 치료는 건강보험의 적용을 받지 않는 비급여 항목으로 분류됩니다. 이는 국가에서 정한 진료비가 없이 병원 자율적으로 비용을 책정할 수 있다는 뜻으로 병원마다 비용 차이가 크게 나타날 수 있습니다.

실비보험 청구 가능: 만성 통증, 힘줄 부상, 스포츠 부상, 골관절염 등의 경우, 상해나 질병으로 인한 프롤로주사는 실손 실비 보험을 통해 청구할 수 있습니다. 보통 하루 20만 원에서 25만 원 정도까지 청구가 가능하며, 이는 가입된 보험사에 따라 달라질 수 있으므로 가입한 보험사에 확인하는 것이 중요합니다.

* 실비보험의 경우, 계약 조건에 따라 적용 여부가 달라질 수 있기 때문에, 치료 전에 보험 회사에 직접 확인하는 것이 필수적입니다.

3. 비용과 보험 적용 전 확인 사항

비급여 진료비용 공개제도: 병원 방문 전에 ‘비급여 진료비용 공개제도’를 통해 병원의 진료비를 미리 파악할 수 있으니다. 올해 4월부터는 병원급뿐 아니라 '의원급'까지 모든 의료기관에 대해 비급여 비용을 공개하도록 정책이 바뀌었기 때문에 가려는 병원의 비급여 비용을 찾아보실 수 있게 됩니다.

각 병원의 항목 별 최저금액과 최고금액, 병원규모에 따른 중간금액과 최빈금액을 제공하여 진료비를 비교할 수 있다는 것 또한 장점입니다.

건강보험심사평가원 홈페이지

건강보험심사평가원 누리집(www.hira.or.kr)과 모바일 앱 '건강정보' 를 통해 확인해 보세요

홈페이지 메인화면에서 '비급여 진료비 정보'를 확인하실 수 있습니다.

프롤로 주사(PRP)의 모든 것: (3) 치료 횟수/회복 기간/시술 후 관리

닥터소소 — Tue, 25 Jun 2024 12:10:31 +0900

프롤로 치료의 횟수, 회복 기간, 시술 후 관리는 환자분들이 많이 궁금해 하시지만 병원에서 충분한 설명을 듣지 못하는 경우도 있지요.

오늘은 프롤로치료를 고민하시거나 시작하신 분들이 정말 많이 궁금해 하시는 것들에 대해 정리해 보겠습니다.

1. 치료 횟수

프롤로주사의 총 치료 횟수는 대체로 3~6회 범위이며, 이는 통증이나 손상의 정도, 그리고 치료 부위에 따라 달라질 수 있습니다.

대부분의 환자들이 3~6회의 치료로 증상이 호전되는 것을 경험하지만, 손상의 심각성이나 개인의 회복 능력, 생활 습관에 따라서 치료 반응이 다르고, 그에 따라 치료 횟수에 차이가 생길 수 있습니다.

젊고 건강한 환자의 경우 2~3회 치료로 충분할 수 있지만, 연령이 많거나 건강 상태가 좋지 않은 경우 10회 이상의 치료가 필요할 수도 있습니다.

2. 치료 간격

프롤로주사는 조직재생을 촉진하기 위해 충분한 회복 시간을 고려하여 일반적으로 4~6주 간격으로 시행됩니다.

다만, 치료 초기에는 염증 반응과 조직 재생을 돕기 위해 더 자주, 한 달에 2~3회 시술을 받는 경우가 많은데, 치료가 진행됨에 따라 시술 빈도는 감소하여, 일반적으로는 한 달에 1~2회 시술을 받게 됩니다.

3. 회복 기간

반복드리지만, PRP주사의 핵심원리는 조직의 재생을 위한 ‘착한 염증반응’을 유도하는 것입니다. 이러한 Healing process에는 최소 수 주에서 수 개월 이상이 걸리게 됩니다.

1) 고농도 포도당을 주사하게 되면 상처 부위와 그 주변의 혈류가 늘어나 각종 성장인자들이 모여 스스로 지유의 과정을 시작하게 됩니다. (약 1~2주)
2) 시간이 점차 경과하면서 새로운 조직들은 상처 부위에 따라 정상적으로 필요한 조직으로 성숙하게 됩니다. (약 1~2주)
3) 이렇게 성숙된 조직은 치료 주변부의 힘줄과 인대들을 튼튼하게 하고 강화시킵니다. (수주~개월)

연구들에 따르면 12주 이상부터 치료 효과를 보이기 시작해, 6개월 이상 치료 효과가 유지되는 것으로 알려져 있습니다.

4. 시술 후 관리

1) 초기 통증 관리

[찜질] 시술 당일을 제외한 초기 몇 일 동안은 온찜질로 근육의 긴장을 완화하고 뻐근한 통증을 줄일 수 있습니다. 그러나 심한 통증이나 열감이 발생할 경우, 과도한 염증반응을 억제하고 붓기를 가라앉히기 위해 냉찜질을 권장합니다.
[피해야 할 것] 격렬한 운동이나 탕목욕은 72시간 동안은 피해야 합니다. 또한, 알코올 섭취는 치유 과정에 부정적 영향을 미칠 수 있으므로 삼가야 합니다.

2) 시술 후 회복기

치료가 진행되면서 점차 통증이 줄고, 몸이 회복되는 느낌을 받게 됩니다. 이때부터 조심스럽게 운동을 다시 시작합니다.
통증이 유발되었던 과거의 운동이나 동작은 회복이 충분히 이루어질 때까지 피해야 하며, 조금씩 나아지는 증상에 따라 운동 계획을 조정해야 합니다.

3) 약물 사용 및 통증 조절

PRP 후에는 소염진통젱를 복용하지 않습니다.

흔히 통증이 있을 때는 소염진통제(NSAIDs)를 복용하지만, 시술 후 발생하는 통증은 일반적으로 진통소염제로 관리하지 않는 것이 좋습니다. 염증 반응 자체를 억제하여 치료로 목표하는 '좋은 염증반응'이 일어나지 않을 수 있기 때문입니다.
통증이 심하다면 아세트아미노펜 계열의 약물(타이레놀)만 사용이 가능합니다. 이는 진통 효과는 있지만 염증 반응을 억제하지 않아 프롤로 치료의 효과를 감소시키지 않기 때문입니다.

프롤로 주사(PRP)의 모든 것 (2) 스테로이드 주사와의 비교

닥터소소 — Mon, 24 Jun 2024 00:05:59 +0900

프롤로 주사는 진통제나 보통의 재활치료로 치료 효과가 충분하지 않은 만성 통증에서 흔하게 쓰이는 치료입니다.

어깨, 팔꿈치, 손목, 무릎, 척추 등 온 몸의 관절부위에 발생하는 통증에 광범위하게 적용할 수 있습니다.

많은 정형외과/재활의학과/통증의학 병원에서 환자분의 빠른 회복을 돕기 위해 주사치료를 적용하고 있습니다.

주사치료도 종류가 굉장히 많은데요, 그 중에서도 스테로이드 주사(속칭 '뼈주사')도 흔히 쓰이는 치료입니다.

오늘은 어떤 주사치료가 언제 도움이 될지 설명드리려고 합니다

1. 치료 방식의 근본적 차이

스테로이드 주사는 주로 증상 완화에 초점을 맞춘 치료로, 강력한 소염 효과를 제공하여 질병의 증상을 빠르게 호전시키는 데 사용됩니다.

반면, 프롤로주사는 손상된 인대와 힘줄의 자가 재생을 촉진하여 질병의 원인을 근본적으로 치료하는 방식입니다.

2002년 Lancet에 실린 연구에서는 '테니스엘보' 환자군을 대상으로 물리치료와 스테로이드 주사를 비교하였습니다.

Smidt, Nynke, et al. "Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. " The Lancet 359.9307 (2002): 657-662.

급성기 시기(보통 12주)의 급성 통증 개선에는 스테로이드가 뛰어난 효과를 보이지만, 이후의 장기적 효과는 떨어지는 것을 보입니다. 심지어 3달 이후에는 아무 치료 없이 지켜보는 것(Wait-and-see)에 비해서도 효과가 떨어집니다.

2011년 AJSM(미국스포츠의학회)에 실린 연구논문입니다. 마찬가지로 테니스엘보 환자군에서 스테로이드와 프롤로주사의 효과를 직접 비교했는데요, 세로축은 통증척도입니다.

급성기를 지난 시기인 12주 이후부터는 PRP가 스테로이드에 비해 통증을 더 줄여주는 것을 확인할 수 있습니다.

즉 만성화된 통증에는 조직의 자가회복을 촉진시키는 프롤로주사가 효과가 좋음을 알 수 있습니다.

2. 반복 사용에 따른 효과 및 부작용

스테로이드 주사는 반복 사용 시 특정 관절의 수술 확률을 높일 수 있는 부작용이 있으며, 과도한 사용은 피부 변색, 지방 괴사, 골다공증 등을 유발할 수 있습니다.

또한 체내 호르몬 변화를 일으킬 수 있어 비만이나 쿠싱증후군과 같은 다양한 부작용의 위험이 있어 전문의의 상담이 반드시 필요합니다.

프롤로주사는 인위적으로 국소 염증을 유도하여, 조직 회복을 촉진시킵니다. 분야는 다르지만 피부미용 분야에서도 레이저를 이용해 피부 막을 깎은 후 새 피부가 재생되도록 유도하는데, 근본적 원리는 비슷합니다.

인체의 자연치유능력을 이용한 치료이기 때문에 반복적인 사용에서도 조직에 해로운 작용을 하지 않으며, 장기적으로 안전하다고 평가됩니다.

결론

진통제나 물리치료에도 효과가 크게 없고, 통증이 심해 일상생활이 어렵다면 주사치료가 도움이 될 수 있습니다.

스테로이드 주사는 단기간에 통증을 효과적으로 줄여주지만, 자주 사용하면 부작용이 있을 수 있으므로 신중히 사용해야 합니다.

통증이 생긴지 오래되었다면 장기적인 치료 효과를 위해 프롤로주사를 고려해보는 것도 좋겠습니다.

감사합니다

프롤로 주사(PRP)의 모든 것: (1) 어떤 치료인가요? 정의/성분/치료 원리

닥터소소 — Sun, 23 Jun 2024 17:35:00 +0900

오늘은 많은 분들이 궁금해하시는 프롤로 주사와 스테로이드 주사의 차이점에 대해 설명드리려고 합니다. 두 가지 주사 모두 통증 관리와 조직 회복에 사용되지만, 그 작용 원리와 효과는 매우 다릅니다.

각 주사의 특징과 적응증, 그리고 장단점에 대해 알아보겠습니다.

1. 프롤로 주사(PRP, Platelet Rich Plasma)의 정의

프롤로 주사(PRP, Platelet-Rich Plasma)는 공식적으로 프롤로테라피(Prolotherapy)로 불리며, 손상된 인대와 힘줄을 회복시키기 위해 환자의 혈액에서 유래한 회복물질을 주입하는 치료 방법입니다.

환자의 혈액을 채취한 후, 원심분리를 통해 혈소판이 풍부한 혈장을 분리하여 이를 손상된 부위에 주사합니다.

혈소판은 신체의 자연 치유 과정을 촉진하는 성장인자들을 다량 포함하고 있어, 조직의 재생과 회복을 돕습니다.

약해진 인대나 힘줄을 강화시켜 주며, 특히 만성화된 통증을 완화하는 데 도움을 줍니다.

2. 프롤로 주사의 성분

1) 기본 성분

프롤로주사의 주요 성분은 고농도의 포도당과 리도카인으로 구성되어 있습니다.

포도당은 일반적으로 사용되는 수액의 농도보다 훨씬 높은 농도로 사용되며, 이는 증식제 역할을 하여 손상된 조직의 치유

를 촉진합니다.

리도카인은 마취제로 사용되어 주사 시 발생할 수 있는 통증을 완화하는 역할을 합니다.

2) 추가 성분과 그 용도

상태에 따라 프롤로주사에는 DNA나 콜라겐과 같은 추가 성분이 포함될 수 있습니다.

이러한 성분들은 주로 조직 재생을 더욱 촉진하고 강화하는 목적으로 사용됩니다.

안전한 성분 사용으로 인해 시술 시 부작용이나 합병증의 우려가 적으며, 고령의 아르신이나 특정 질병을 가진 환자에게도 안전하게 사용될 수 있습니다.

3) 성분의 특징 및 치료 효과

포도당은 삼투압 원리를 이용해 혈액 속의 성장인자를 끌어내어 인위적인 염증 반응을 일으키는 방식으로 작용합니다.

이러한 방식은 손상된 조직의 자연 회복력을 증진시켜 효과적인 통증 완화 및 조직 재생을 도모합니다.

초음파 영상을 통한 정확한 주사 부위 선정으로 높은 치료 효과를 기대할 수 있으며, 필요에 따라 증식제를 여러 군데 주입하여 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

3. 프롤로 주사의 원리

주사된 자극성 물질은 국소 염증반응을 유발하여 상처 치유 과정을 시작하고, 새로운 콜라겐 축적을 촉진합니다

이 콜라겐은 시간이 지남에 따라 성숙하고 수축하여, 주사 부위의 인대와 힘줄을 팽팽하고 강하게 만듭니다.

최종적으로, 이 과정은 관절을 더욱 안정적이고 튼튼하게 만들어, 장기적인 통증 감소와 기능 개선을 도모합니다.

이러한 프롤로 주사 치료는 특히 인대와 힘줄이 약화된 환자들에게 효과적이며, 자가 치유 능력을 활성화하여 체내에서 자연스럽게 회복을 돕습니다.

체외충격파 치료의 원리와 효과

닥터소소 — Fri, 21 Jun 2024 20:02:33 +0900

안녕하세요~ 이번 블로그 글에서는 많은 분들이 궁금해하시는 체외충격파 치료에 대해 자세히 알아보겠습니다.

체외충격파 치료는 다양한 통증 질환에 효과적인 비수술적 치료 방법으로 주목받고 있습니다. 특히 최근에는 많은 연구와 임상 경험을 통해 그 효과가 입증되고 있습니다.

그럼 이제 체외충격파 치료의 원리와 효과, 그리고 주의사항에 대해 알아보겠습니다.

1. 체외충격파 치료의 원리

체외충격파 치료는 고에너지 충격파를 손상이 있는 부위에 전달해 손상된 조직의 회복을 유도하는 치료법입니다. 충격파를 분당 수천 회 정도로 병변에 정확하게 가해 손상 부위를 자극하는데, 이 과정을 통해 새로운 혈관이 형성되고 혈류 공급이 증가하여 염증이 완화됩니다. 또한, 힘줄, 인대, 주위 조직의 회복을 도울 수 있습니다.

2. 체외충격파 치료의 적용 질환

체외충격파 치료는 다양한 통증 질환에 적용됩니다. 대표적으로 석회성 건염, 어깨의 유착성 관절낭염, 족저근막염, 아킬레스 건염, 테니스 엘보 등이 있습니다. 많은 문헌에서 의미 있는 치료 효과가 보고되었으며, 최근에는 치료 영역이 점차 확대되고 있습니다.

3. 체외충격파 치료의 종류

체외충격파 치료에는 방사형과 초점형 두 가지 방식이 있습니다.

1) 방사형 체외충격파

충격파가 퍼져 나가는 특성이 있어 넓은 부위에 전반적으로 전달됩니다. 따라서 근육 질환에 많이 사용됩니다. 반면, 초점형 체외충격파는 특정 부위에 충격파를 집중시키는 방식으로, 깊은 부위나 특정 부위에 집중하여 충격파를 보내야 하는 경우에 사용됩니다.

2) 초점형 체외충격파

특정 조직의 한 부위에 충격파 에너지를 집중시키지만, 통증이 상대적으로 더 심할 수 있다는 단점이 있습니다.

4. 체외충격파 치료의 과정

체외충격파 치료는 적절하게 사용하면 매우 효과적인 치료법입니다. 그러나 충격파를 너무 빠르게 주면 통증이 심해지고, 너무 적게 주면 효과가 미미하기 때문에 처음에는 낮은 빈도와 에너지로 시작해 점진적으로 증가시키는 것이 중요합니다. 환자가 약간의 불편함을 느낄 정도로 에너지를 조절하여 치료를 유지하는 것이 권장됩니다. 일반적으로 시술 시간은 10~30분 정도이며, 환자의 상태에 따라 조절할 수 있습니다.

5. 체외충격파 치료의 주의사항

체외충격파 치료는 수술이나 주사 없이도 통증을 줄이고 기능을 회복하는 데 도움이 되는 비수술적 치료법입니다. 입원이 필요 없고 마취도 하지 않아도 되기 때문에 기저질환이 있는 분들도 부담 없이 받을 수 있습니다. 하지만 몇 가지 주의사항이 있습니다.

체외충격파는 폐나 머리 부위에는 적용하지 않습니다. 폐와 가까운 경추와 흉추 부위에 적용할 때에는 폐에 충격파가 전달될 위험이 있으므로 조심해야 합니다. 출혈성 질환이 있거나 부정맥 등으로 항혈전제를 복용하는 경우에는 반드시 의사에게 알려야 하며, 이 경우 치료가 금기일 수 있습니다.

또한, 체외충격파 치료 후 발생할 수 있는 합병증으로는 통증, 어지럼증, 국소 출혈 등이 있습니다. 그러나 충격파의 강도를 적절히 조절하면 이러한 문제를 해결할 수 있습니다. 어지럼증은 누운 자세에서 다리를 올리면 몇 분 내로 회복되므로 크게 걱정할 필요는 없습니다.

체외충격파 치료는 다양한 통증 질환에 적용될 수 있는 효과적인 비수술적 치료 방법입니다. 치료의 원리를 이해하고 적절한 주의사항을 지키면서 치료를 받으면 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.

콜린에스터 분해효소 억제제(Cholinesterase inhibitor)의 기전 / 대표 약제 / 용법

닥터소소 — Thu, 13 Jun 2024 01:58:21 +0900

고령 환자에서 인지 저하의 원인은 다양합니다만, 치매가 의심되는 어르신이 병원에 방문해 치매(치매의 질환군에는 많은 질환이 있습니다, 대표적으로 알츠하이머병이 있지요)를 진단받게 된다면, 기본적으로 '치매약'이 처방됩니다.

흔히 처방되는 대표적인 약제에는 어떤 것이 있는지, 어떤 역할을 하는지 설명드리겠습니다.

1. 치매약(콜린에스터 분해효소 억제제)의 기전

우리 두뇌는 하루 종일 많은 일을 합니다. 어떤 때는 책을 읽고, 어떤 때는 수다를 떨고, 요리를 하기도 합니다. 그리고 이 모든 것을 동시에 할 수 있기도 하지요.

복잡하면서도 정교한 우리 뇌입니다.

뇌가 기능하는 데에는 수많은 신호와 물질이 관여합니다. 이런 신호전달 물질을 통칭하여 신경전달물질(Neurotransmitter)라고 하는데, 이 중에서도 아세틸콜린이라는 물질은 신경세포 간에 신호를 전달하는 대표적 신경전달물질입니다.

(* 신경전달물질에는 도파민, 세로토닌, 아세틸콜린 등 다양한 종류가 있습니다.)

아세틸콜린은 주로 운동 조절, 기억과 학습, 수면과 깨어있음 등 다양한 신경 기능을 조절합니다.

노화/혈관질환/뇌내 플라크 등 여러 이유로 신경세포가 퇴화해 제대로 작동하지 못하게 되면서 아세틸콜린의 생성 및 분비가 감소합니다. 이러한 아세틸콜린의 부족은 치매 환자의 신경 전달 과정을 방해하고, 기억력 저하, 인지 기능 저하 및 운동 기능 감소와 같은 치매 증상을 야기할 수 있습니다

콜린에스터분해효소 억제제(치매약)는 아세틸콜린이 분해되는 것을 막아 신경세포 시냅스에 아세틸콜린이 더 오래 남아 있어서 뇌 기능이 개선되게 합니다.

2. 대표적 약물과 기전/적응증/복용법/주의사항/금기부작용

Donepezil(상품명: 아리셉트)가 가장 일반적으로 쓰이는 약이지만 환자의 상태나 기저질환에 따라 약제 선택은 주치의 판단에 의해 달라질 수 있습니다. 대표적인 약제들 몇 가지를 정리해 보겠습니다.

1) Donepezil (Aricept)

기전: Piperidine 유도체로 acetylcholinesterase 만을 선택적, 가역적으로 억제하여 대뇌피질의 acetylcholine 수치 상승.
적응증: 알츠하이머형 경등도, 중등도 및 중증 치매 증상 치료 및 혈관성 치매 증상 개선.
복용법: 5mg qd hs, 4-6주 후 10mg으로 증량 가능. 최소 3개월 이상 10mg/day 복용 후 23mg/day 투여 가능.
주의사항:
- 소화성 궤양, NSAIDs 복용 중인 환자
- 천식, 기관지 질환 환자
- 마취 시 succinylcholine 형 근이완제 작용 극대화 가능
부작용:
- GI: 오심, 설사
- 불면증
- 고혈압, 실신, 저혈압, 현기증, 두통, 식욕감퇴, 체중감소

2) Rivastigmine (Exelon 캡슐, Wondron 패치)

기전: Acetylcholinesterase inhibitor로 중추에 선택적으로 작용하여 치매 증상 개선.
적응증: 경미 내지 완화한 알츠하이머형 치매 또는 파킨슨병 관련 치매의 대증적 치료.
복용법: 1.5mg bid, 2주마다 2배로 증량, 최대 6mg bid.
금기: 중증의 간기능 손상 환자.
주의사항:
- Sick sinus syndrome, AV block, 중증의 부정맥
- 소화성 궤양, NSAIDs 복용 중
부작용:
- 현기증, 두통
- GI: 오심, 구토, 설사, 식욕부진, 복통
- 패치 (9,18mg): 오심, 구토 적음

3) Galantamine (Reminyl 캡슐)

기전: 가역적 acetylcholinesterase 저해제.
적응증: 경등도 및 중등도의 알츠하이머형 치매 증상 치료.
복용법: 8mg qd, 4주마다 2배로 증량, 최대 24mg/day.
금기: 중증의 간, 신장애.
부작용:
- GI: 오심, 구토, 설사
- 서맥, 실신, 흉통, 현기, 두통

위의 내용을 표로 간략하게 요약해 보겠습니다.

약물	기전	적응	복용	주의사항과 금기	부작용
Donepezil	선택적, 가역적 AChE 억제	알츠하이머형 치매, 혈관성 치매	5mg qd hs, 최대 23mg/day	소화성 궤양, NSAIDs, 천식, 기관지 질환	GI (오심, 설사), 불면증, 고혈압, 실신, 저혈압 등
Rivastigmine	중추 선택적 AChE 억제	알츠하이머형 치매, 파킨슨병 관련 치매	1.5mg bid, 최대 6mg bid	중증 간기능 손상, Sick sinus syndrome 등	GI (오심, 구토, 설사 등), 현기증, 두통
Galantamine	가역적 AChE 억제	알츠하이머형 치매	8mg qd, 최대 24mg/day	중증 간, 신장애	GI (오심, 구토, 설사), 서맥, 실신, 흉통, 두통

3. 마치며

신경계통에 작용하는 거의 모든 약물들은 부작용이 발생할 수 있지만, 적절하게 사용될 경우 환자의 인지 기능을 개선하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 오심(메스꺼움), 구토, 두통과 같은 일시적인 부작용을 유발할 수 있으며 환자의 반응을 보며 서서히 용량을 올리는 것이 필요합니다. 따라서 이러한 약물을 처방하는 의사의 지도 아래 정확한 용법과 용량을 지켜야 합니다. 장기적으로 적절하게 투여되면 이러한 약물은 치매 환자의 삶의 질을 향상하고 인지 기능을 유지 또는 개선하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

감사합니다.